【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
[摘要] 目的：探讨2型糖尿病患者与2型糖尿病肾病患者血脂变化的关系。方法：采用病例对照研究的方法观察2型糖尿病与2型糖尿病肾病患者血脂水平的变化。结果：糖尿病肾病（DN）组中的TC和TG明显高于糖尿病（DM）组，DN组中患者的HDL-C低于DM组，两组间LDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05），但DM组水平略低于DN 组。结论：糖尿病肾病患者血脂代谢紊乱的程度明显高于单纯糖尿病患者。
[关键词] 2型糖尿病；糖尿病肾病；血脂
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-076-01
糖尿病属慢性进展性疾病，随着疾病的发展会出现多种严重并发症，如酮症酸中毒、脑血管意外、心肌梗死、糖尿病肾病等。而糖尿病肾病一旦发展到尿毒症期，只有依靠透析才能改善患者的肾功能，维持生命，其已逐渐成为糖尿病并发症致死、致残的主要原因之一。有研究表明， 糖尿病肾病常伴有脂代谢紊乱和合并动脉粥样硬化症，可能导致患者死亡[1]。本文在血脂变化方面对2型糖尿病（T2DM）与2型糖尿病肾病（DN）患者进行比较分析， 其结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选自2008年6月～2010年6月本院符合1999年WHO专家评估报道的糖尿病分型及诊断标准[2]的2型糖尿病患者73例。将2型糖尿病患者按就诊顺序随机分成单纯糖尿病患者（DM组）和糖尿病肾病患者（DN组）。DM组37 例，男20 例，女17 例，平均年龄48.5 岁；DN组36 例，男19 例，女17例，平均年龄46.9 岁。患者均无其他并发症。
1.2 研究方法
所有研究对象均禁食8～12 h，于第2天早晨安静状态下静脉取血，收集于真空采血管中，静置2 h后，进行离心分离，取上层血清，测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。同时做质控，所有质控在±1个标准差之内。采用酶比色法测TC 和 TG，采用沉淀直接法测定HDL-C 和LDL-C。仪器为KONELAB-30全自动生化仪，试剂由浙江奥的特生物技术有限公司提供，并在有效期内使用。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行t检验或方差分析，P0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病中最严重及最常见的慢性并发症之一。其主要病理变化是由肾脏细胞外基质积累，导致弥漫性或结节性肾小球硬化，致使尿中出现蛋白，出现高血压、肾功能衰竭等功能紊乱。McGarry2001年提出糖尿病宜改为测糖脂[3]，说明血脂代谢紊乱与糖尿病有密切关系，并且在DN的发生与发展过程中起着重要作用。本研究表明DM 患者TC、TG 水平低于DN 患者，血脂代谢紊乱与 DN密切相关。血脂异常导致肾损伤的机制可能为：①血脂与肾小球血管内膜基质成分结合，抑制纤维蛋白溶解酶活性而引起平滑肌细胞增殖，致使肾小球基底膜增厚及毛细血管腔阻塞，进一步刺激基底膜细胞增殖，使细胞外间质生成[4]；②肾小球中的脂质沉着， 刺激其膜细胞分泌多种趋化因子以及黏附分子，致使肾脏巨噬细胞的再聚集，引起泡沫细胞的形成，促进肾小球硬化和肾小管纤维化[5]；③肾组织中胆固醇以及其他脂质含量增加；④血液黏稠度增高；⑤肾小球毛细血管血栓形成；⑥肾小球毛细血管内压增高。在2型糖尿病患者中并发糖尿病肾病患者比无糖尿病肾病患者存在更严重的脂质代谢异常。而糖尿病肾病患者的脂质代谢紊乱不但加重患者肾脏本身病变，而且糖尿病肾病又进一步加重患者脂质代谢紊乱，进而形成恶性循环。因此，在临床上，应对糖尿病患者的血脂的检测给予高度重视，在控制高血糖的同时纠正脂质代谢紊乱，及时合理地使用降低血脂药物，改善患者高血脂状态，以减少糖尿病肾病的发生和延缓其发展，提高患者生活质量，防止并发症，有效延长患者寿命[6-7]。
[参考文献]
[1]刘志红.糖尿病肾病[J].中华肾脏病杂志,2000,16(2):126-131.
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:794.
[3]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:137-138.
[4]Saito T.Abnormai lipid metabolism and renal disorders[J].Tohoka J Exp Med,1997,181:321-323.
[5]安增梅.中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,23(5):188-189.
[6]彭书渊,黄廷荣.中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(7):16-17.
[7]王宏平.中西医结合治疗糖尿病肾病70例观察[J].实用中医药杂志,2010,26(5):314-315.
[8]傅淑霞,裴华颖,邢玲玲,等.2型糖尿病伴肾脏病变患者肾活检指征探讨[J].临床内科杂志,2007,24(1):38-40.
（收稿日期：2010-10-27）
