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【摘要】 通过对1例13岁脑梗死患儿的康复阶段护理的研究和探讨,从心理护理、生活护理、饮食护理、功能锻炼、健康教育等方面着手,寻找护理过程中的特殊性和个体性,从而达到最好的康复护理效果。
【关键词】 小儿;脑梗死;康复期;护理
脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。临床上最常见的类型有脑血栓和脑栓塞。脑梗死成人多见,而小儿脑梗死在临床中发病率不高,并且具有明显不同于成人脑梗死的病因和临床特点,表现为急性偏瘫、惊厥、意识障碍及颅内压增高症状[1]。有研究提示14岁以下儿童脑卒中发病率为2/10万～3/10万左右,较少见,它不仅可以危害小儿的生命,而且可遗留永久性神经系统后遗症[2]。我院于2008年5月收治了1例13岁脑梗死患儿,在我院进行康复训练期间,经治疗和护理后各项功能逐渐恢复,生活基本自理,现将护理报告如下。
1临床资料
患儿,男,13岁,于2008年3月晚饭后突感头晕、乏力,并感恶心,呕吐1次,无头痛、意识不清,卧床休息至次日下午5时家人发现患儿出现左侧肢体不能活动、言语不清、口角歪斜等症状。外院查头颅CT示:右侧基底节区占位,诊断为“脑梗死”。给予活血化瘀、营养神经等治疗后,病情逐渐改善,但讲话仍含糊不清,左侧肢体活动不利,生活不能自理,遂来我院行康复治疗。入院康复评定:左侧肢体Brunnstrom分级为肩臂Ⅱ级,手Ⅱ级,下肢Ⅲ级。Ashworth痉挛评定:上肢屈肌肌张力Ⅱ级,下肢伸肌肌张力Ⅱ级。改良巴氏指数评定:55分,ADL中度功能缺陷[3]。入院后给予康复训练包括运动治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、针灸推拿治疗及实施相应的护理措施。各项功能恢复良好,出院时患儿生活基本能自理,但存在左手完成精细动作较差,步态轻度异常,告知家长家庭康复训练的重要性。
2护理
2.1心理护理患儿突然出现偏瘫,病情发展迅速,小儿脑梗死病例较少听闻,家长易产生焦虑、恐慌、盲目冲动情绪,因此护士应详细了解患儿的既往病史,向家长耐心讲解疾病的有关知识,讲解脑梗死可以通过物理治疗、康复治疗、药物治疗等适当的措施而达到康复目的。举以往进行康复治疗后各项功能恢复良好的成功例子,增强患儿及家长治疗疾病的信心。
2.2生活护理协助患儿卧床休息,保持病室内空气新鲜,避免着凉。保持皮肤清洁以及床单的干净平整,指导家长为其按摩,以促进血液循环。因患儿年纪尚小,应加床挡以防止坠床,家长24 h陪伴。协助患儿每2～3 h翻身1次,按摩骨突处,以预防褥疮发生。保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,协助患儿排痰,必要时应吸痰。加强口腔护理,每日用生理盐水清洁口腔,擦洗时棉球蘸水勿过多,以免引起呛咳、误吸。
2.3饮食护理患儿的饮食要清淡可口、易消化,保证每日足够热量,摄入优质蛋白质、高纤维素、低盐食物。禁食刺激性食物,少食动物脂肪及胆固醇、热量、糖量高的食物。多食蔬菜水果,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。注意患儿饮水、进食时应尽量协助其取坐位,如卧位时头应偏向一侧,防止水或食物进入呼吸道。
2.4功能锻炼在脑卒中急性期,协助家长对患儿瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,保持关节活动度,保持肢体功能位,防止异常体位形成,预防并发症的发生。在恢复期主要是利用各种器械,让患儿进行主动锻炼及被动锻炼。同时进行针对性的物理、语言、心理等方面的康复训练。
2.4.1运动治疗训练患儿活动瘫肢,首先要保持患肢处功能位,然后给予患肢以感觉刺激,采用按、拿、搓、摇等手法刺激关节运动,如屈伸肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手揉脸,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作,反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体。3～4次/d,4～6 min/次。训练患儿坐位及站立行走,在坐位训练时,开始角度不宜过大,一般30°～45°开始,背部垫以被褥,让患儿靠着锻炼躯干肌肉,训练保持平衡后,让其坐床沿,两下肢下垂并练习两下肢活动。患儿在床边坐稳后逐渐让患儿锻炼站立和行走,开始由两个人扶着站立,以后可以让一人扶着患儿或让患儿自己扶着床栏或墙壁独立站立,当患儿能独立站立和保持体位平衡后才能开始跨步动作,注意不要让患儿行走,主要是让患儿体会迈步的感觉及保持平衡,逐步达到自己行走。
2.4.2物理治疗采用电疗、超声波、激光等手段,促进神经系统功能的恢复,缓解疼痛、肿胀等并发症。
2.4.3语言康复治疗包括两个方面,首先是满足生活需要。根据患儿情况,指导患儿如何用手势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。其次便是恢复言语功能。与患儿进行交谈,鼓励其讲话,先从简单的字或语句说起,讲一些有趣的小故事,激发患儿参与的兴趣,语速缓慢,态度温和,减少与患儿的隔阂,建立友好气氛。多数临床实验的结果证明,通过语言交流的方式刺激大脑、帮助脑卒中后神经功能恢复,对于增强患者重建语言表达能力有着明显的功效。
2.4.4针灸推拿治疗有助于神经组织的再生,改善偏瘫肢体血液循环,降低肌张力等。
2.4.5日常生活活动(ADL)能力训练主要针对患儿进行技巧性训练、手功能训练、步态训练、精细协调训练,指导患儿进行练习握笔、刷牙、洗脸、梳头、解纽扣、穿脱衣服等。在训练中家长必须陪同,当患儿有日常独立能力时,才能逐渐脱手。康复训练是一个漫长辛苦的过程,需要长期坚持。由于孩子生病,患儿家长的正常工作生活秩序被打乱,家属心情焦虑,情绪易激动,护理人员应用情感语言把对患儿的关心及爱护传递给患儿,设身处地为其着想,拉近与患儿及其家属的距离,时时鼓励,对每一阶段的进步给予表扬,使病人建立信心,使患儿及家属坚定将康复之路走到底的决心[4]。
2.5出院宣教指导家长出院后要给患儿清淡、低脂、富有营养的高蛋白、高维生素、易消化食物,增强体质。继续进行康复训练,要持之以恒。但是要注意劳逸结合,如锻炼时间不要过长,定时作息,以保证充足的休息和睡眠,避免劳累过度。保持情绪稳定,家长要支持锻炼,为患儿提供有利于其康复的家庭环境:如助听器、手杖、厕所间或浴室内扶手、轮椅车等。注意保持皮肤清洁和口腔卫生。定时监测血压,定期复诊。
3小结
脑梗死病人康复治疗开始得越早越好。许多脑梗死致残并不是由偏瘫所致,而是在病人的肢体恢复过程中由于缺乏必要的康复护理手法,致使产生姿势性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。过去我们缺乏对偏瘫病人进行康复指导,致使产生许多不应有的残障,康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和ADL均有不同程度的改善和提高。因此,对偏瘫病人实施早期康复护理指导,可以达到康复或减轻残疾,预防继发残疾的功效,会有效地提高偏瘫病人的生活质量。
参考文献
[1]尤黎明.内科神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2001:575-580.
[2]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:671-678.
[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2004:1909-1910.
[4]余建军.儿科护士与患儿家属的沟通技巧[J].解放军护理杂志,2009,26(6):52.
(收稿日期:2009-12-25)
