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【关键词】 心房颤动 ; 胺碘酮 ;西地兰 心房颤动(Af)是临床最常见的心律失常之一。目前公认的治疗原则为:①控制心率;②恢复窦性心律;③防止凝血[1]。Af患者常伴有快速心室率,迅速有效地控制快速房颤的心室率对改善左心室功能,改善患者的临床症状非常重要。本研究以随机方式观察并比较静脉注射胺碘酮、西地兰控制快速房颤心室率的疗效及安全性。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2007年1月至2008年12月住院患者中各种心脏病引起的快速房颤,心室率>120次/min,持续时间>1h的患者。除外病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲亢性心脏病、妊娠及哺乳的女性。符合上述标准的患者共46例,男38例,女8例,年龄23～79岁。随机分为两组:胺碘酮组及西地兰组各23例。两组年龄、性别、心功能情况、用药前平均心室率、平均血压及就诊时间方面均无统计学差异。
1.2 方法 胺碘酮组:给予胺碘酮(商品名:可达龙,由法国赛诺非公司生产)负荷量150mg静注后,以0.8～1 mg/min维持静脉点滴,并依据心室率情况调整胺碘酮剂量。初次负荷量心室率下降不明显者,隔15min再追加负荷量150 mg,所有因心力衰竭(心衰)而用洋地黄,正性肌力药物患者胺碘酮剂量不变。西地兰组:近1周未用洋地黄者,以西地兰0.4 mg静脉推注,30 min无效追加0.4 mg,于第2剂量后30 min仍无效再追加0.2 mg,总剂量1.0 mg。近1周口服地高辛者,开始以西地兰0.2 mg静脉推注,30 min无效追加0.2 mg,于第2剂量后30 min仍无效再追加0.2 mg,总剂量0.6 mg。上述两种药物均以5%葡萄糖液稀释成30 ml,于5 min匀速静脉注射完毕。有糖尿病者以0.9%氯化钠稀释成20 ml。
监测方法:入选患者均持续心电监测和血压监测,每5min和每次用药前后记录心率、心律、血压和临床症状,用药前后和达到治疗终点时各描记12导联心电图1份。
疗效评价:有效:心室率降至100次/min以下或较基础值下降>20%或转复窦性心律;无效:未达到上述要求者。
1.3 统计学处理
数据以x±s表示,治疗前后比较用t检验,率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组用药前后心室率的变化 胺碘酮与西地兰组用药前心室率分别为(145±9)次/min和(140±11)次/min,用药后分别为(76±10)次/min和(101±9)次/min,两组用药前后比较差异有非常显著意义(P0.05)。
2.4 安全性 胺碘酮组1例用药后6 h出现心率
