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【摘要】 目的 探讨ESWL治疗输尿管结石的方法。方法 报告本院自2000年6月至2009年6月ESWL治疗输尿管结石的1430例临床资料。结果 本组1430例输尿管结石均ESWL治愈。首次结石粉碎率为88.2%。再次复治率为11.77%,2周内结石排净率为95.2%,1月内结石排净率为100%,ESWL治疗3个月复查BUS、KUB及VIP未发现结石复发,治疗前有积水征象完全消失,均获得随访1年未发现ESWL术后高血压,输尿管周围纤维化等并发症发生。结论ESWL治疗输尿管结石具有经济、微创、方便可靠可作为治疗输尿管的首选方法。
【关键词】 输尿管结石;ESWL; 治疗
输尿管结石是泌尿外科常见的疾病,常引起泌尿系梗阻,肾积水,急性肾功能衰竭,需及时处理。本院自2000年6月至2009年6月,ESWL治疗输尿管石1430例,临床效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1430例,男780例,女650例,年龄12～72岁,平均38岁。上段输尿管结石 730例,中下段输尿管结石700例,其中膀胱壁段结石45例,双侧输尿管结石225例,有308例患者伴有患侧不同程度肾积水。结石大小为(0.5～1.0 cm)×(0.5～2.0 cm),平均 0.7～1.0 cm,多数为单发结石。ESW治疗前均行血常规、出凝血时间测定,胸透、ECG等检查,有出血倾向及心肺功能不良者不宜ESWL治疗。
1.2 治疗方法 本组采用BYS型B超定位水囊式体外冲击波碎石机治疗,工作电压为 7～9 kV,冲击次数 600～2500次。根据结石不同部位采取不同体位碎石治疗,双侧输尿管结石,先治疗有积水侧结石,10 d后再作对侧ESW治疗,需复打者ESWL治疗间隔10 d进行第2次碎石治疗。本组均无麻醉门诊治疗,术后常规消炎一周多饮水排尿,适当运动,促进碎石排出,避免剧烈运动,防止碎石石街形成,出血者适当止血治疗,少数住院留观治疗3~5 d。ESWL治疗7～10 d复查BUS、KUB及IVP检查,了解排石情况,决定是否再次ESWL治疗。同时作好术前心理治疗,以减轻心理负担,取得患者积极配合治疗。术中应严密观察患者心率、呼吸改变。同时ESWL治疗中实时监测结石碎石情况,视碎石情况随时调整冲击次数及工作电压。
2 结果
本组 ESWL治疗1430例,首次结石粉碎率88.2%,第 2次ESWL复治率为 11.77%,第 2次 ESWL治疗结石粉碎率为100%。2周内结石排净率为95.2%,l月内结石排净率为100%。本组ESWL治疗均并发有不同程度血尿,发生率 99%,1～3 d消失,输尿管绞痛发生率为2.6%,部分患者出现局部皮肤瘀斑、疼痛。本组无发热、石街、感染等并发症发生。ESWL治疗3个月复查BUS、KUB及IVP未发现结石复发,治疗前合并有肾积水征象完全消失,随访1年未发现有ESWL术后高血压,输尿管周围纤维化等发生。
3 讨论
自碎石机问世以来,ESWL被广泛用于泌尿系结石治疗,并取得了很好的疗效,同时ESWL治疗结石具有经济、微创、方便的特点,已逐渐被广大患者所接受。本院自 2000年6月开展ESWL治疗泌尿系结石以来,对输尿管结石的治疗积累了一定的经验,取得了满意疗效。本组首次碎石成功率为88.2%,二次碎石成功率为100%,多数2周内排净。本组工作电压8000～9000 V,冲击次数均在2500次以下,笔者认为是比较安全的治疗方法,ESWL治疗3个月后BUS、KUB及IVP等检查,未发现结石、梗阻、积水等情况,随访1年未发现高血压、输尿纤维化等严重并发症发生。
据文献报道,ESWL被广泛用于输尿管结石的治疗,取得了很好的效果,但对某些患者仍有一定的局限性,如难于定位的阴性结石小结石、硬结石或结石较大,嵌顿停留时间长,肉芽组织包裹,患肾功能差,ESWL疗效欠佳者[1],ESWL还能造成肾萎缩,高血压、输尿管周围纤维化等并发症[2],所以选择适合的患者作ESWL治疗,至关重要,应根据患者的一般情况,结石大小,停留时间长短,以及尿路是否通畅情况等综合考虑。本院对输尿管结石直径>2 cm,停留时间长,尿路梗阻,肾积水严重者均采取开放手术治疗,同样取得了很好的效果。
本组 ESWL治疗并发症有:①肉眼血尿;②局部皮肤疼和红斑;③输尿管绞痛。无石街、发热、感染等发症发生。ESWL治疗后常规消炎止血利尿解痉等治疗,血尿、输尿管绞痛,多在1~3 d内消失,局部皮肤红斑疼痛不必作特殊处理。
总之,通过本组 ESWL治疗观察,BYS型 B超定位水囊式体外冲击波碎石机治疗输尿管结石,具有疗效可靠,损伤小,不需麻醉,多数门诊治疗,经济实惠,无严重并发症等优点,笔者认为可以作为基层医院治疗输尿管结石的首选方法。
参 考 文 献
[1] 梁丽莉,郭应禄,汤慧梯,等.ESWL治疗输尿管结石失败原因分析.中华泌尿外科杂志,1997,18:273-274.
[2] 付杰新,陈伯川,李建发.ESWL致肾萎缩、肾功能衰竭3例报告.中华泌尿外科杂志,2004,22:106-107.
