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【关键词】 婴幼儿腹泻; 推拿疗法 婴幼儿腹泻,是由于小儿 “脾常不足” 的生理特点,加之喂养不当,内伤乳食,后天失养而致等多种原因引起的胃肠道功能紊乱的综合征,一年四季均可发生。本文作者运用推拿疗法治疗婴幼儿腹泻,有着应用的手法少、选取的穴位少、治疗的时间短、临床取效快、预后极佳等。现总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 诊断依据 诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
①大便次数增多,每日3~5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量黏液或伴有恶心,呕吐,腹痛,发热,口渴等症;
②有乳食不节,饮食不洁或感受时邪的病史;
③重者腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇淡红,呼吸深长,腹胀等症;
④大便镜检可有脂肪球,少量红白细胞;
⑤大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长,或分离轮状病毒等;
⑥重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。�
1.2 治疗方法 婴幼儿腹泻总体治疗,以健脾益气,温补脾肾为基本法则。实证以祛邪为主,根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚证以扶正为主。
治疗原则:健脾益气,和胃止泻。
治疗步骤:依据小儿的生理病理特点,在确立治疗方法的过程中,始终以“脾常不足”作为治疗的法则。因此在治疗上应突出重点,按步骤逐步操作。
第一步上肢部:补脾经、胃经、运土入水,补大肠;前臂:补天河水、三关、六腑;第二步腹部:摩腹;第三步背部:捏脊;揉脐及龟尾并推上七节骨。
患儿取坐位、俯卧位等,每次操作时间3~5 min;1次/d。
以上治疗要求操作者,在应用的过程中,手法必须做到“轻巧、柔和、快捷、深透”。�
1.3 疗效标准及治疗结果 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
①治愈:大便成形,全身症状消失。大便镜检无异常,病原学检查阴性;②好转:大便次数及水份减少,全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见;③未愈:大便次数及水份未改善,或症状加重。
在治疗的100例患儿中,男50例,女50例;6个月以下者10例,6个月~1岁者50例,1~2岁者30例,2~3岁者10例;病程最长者两周,最短者1 d。
治愈:全身症状消失,大便成形,镜检无异常,病原学检查阴性75例,为75%;好转:全身症状改善,大便次数及水分减少,镜检仍见脂肪球或红白细胞23例,为23%;未愈:大便次数及水分未改善,或全身症状加重2例,为2%。总有效率达98%。�
2 典型病例
男婴,10个月,2003年10月因腹泻半月余就诊。患儿4个月时因添加副食后开始腹泻,时泻下稀水便,7次~8次/d,曾多次查大便常规,轻时未见异常,重时可见白细胞(�),多次服用中西药治疗,效果不明显。
诊见患儿消瘦,面色淡白,食欲不佳,腹部稍胀,舌淡红,苔白腻,查大便常规白细胞(�)。中医辨证:脾虚型泄泻。应用以上推拿方法治疗,2 d后,大便次数减少至3次/d。继续治疗2 d,腹泻停止,大便成形,大便常规检查阴性。为巩固疗效,又继续治疗3 d。1个月后随访,患儿饮食、二便正常。�
3 体会
《幼幼集成?泄泻证治》说:“夫泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降,而泄泻作矣。”
清?吴师机在《理瀹骈文》中说:“外治之理,即内治之理”。推拿治疗婴幼儿腹泻应用特定的推拿手法,特定的穴位,共奏施其外、治其内的功效。背部属阳,乃督脉所行,可统全身阳气,又络全身之阴气,推拿背部可起到疏通全身经脉,调和气血。脊柱穴属督脉经,督脉贯脊属脑络肾,督率阳气,统摄真元。脊柱两侧是足太阳膀胱经循行之处,脏腑俞穴所在,推拿手法作用于俞穴可调节全身脏腑功能,佐以特定穴位,共奏施治其外、重在治其内的功效。此疗法操作简便,效果快捷,无任何不良反应,用于治疗小儿疾病,减免了针药之苦,小儿易于接受。
应用捏脊法疗法自下而上能调阴阳、理气血、和脏腑、培元气,具有强健身体的功能。西医学研究阐明,人体的植物神经节、干,大部分分布于脊柱两侧,在生理或病理状态下有兴奋与抑制的双向调节性,对消化系统功能有重要的神经、体液调节作用。实验表明:捏脊疗法能使大脑皮层植物神经活动过程得到改善,促使消化液、消化酶分泌增加,血清蛋白含氧量增加,活跃造血机能,并能调节机体酶活力,改善小肠吸收机能[1]。推拿治疗小儿泄泻,与改善免疫机制和胃肠机能、促进肠蠕动和吸收有关。认为推拿不仅能对局部起到治疗作用,并对脾胃起调整作用,从而促进人体消化、吸收和排泄的功能,而且对全身各个组织、器官起到调整和促进作用,是整体疗法[2]。其机理决不是局部受到机械刺激所致,而是通过神经、体液因素,反射性地提高某些防御机能,同时与经络的传导作用也有一定的关系。
参 考 文 献 �
[1]安连成.按摩治疗小儿腹泻初探.按摩与导引,2000,17(2):56.�
[2] 廖品东.小儿推拿.科学技术文献出版社,2001:16�17. �
