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【摘要】 目的 分析临床病理确诊的胎盘早剥患者的声像图，对其超声表现和临床病理结果进行对比分析，以探讨超声在胎盘早剥诊断中的临床应用价值。 方法 回顾性分析86例经临床病理确诊为胎盘早剥病例患者的声像图，计算超声诊断与病理诊断的符合率，以探讨超声在胎盘早剥诊断中的临床应用价值。结果 超声诊断胎盘早剥的符合率为66.3%,尤其对重度早剥符合率较高可达95.5%。结论 超声检查对诊断胎盘早剥有意义，尤其是对胎盘剥离严重的病例诊断意义更大，可作为诊断胎盘早剥的首选方法。�
【关键词】
超声诊断;胎盘早剥
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。临床上发病率较低，综合国内外文献报道为0.14%~2.1%，但是胎盘早剥者围产儿病死率可高达36.5%~55.0%。产妇剖宫产率、子宫切除率、产后出血率均很高，胎盘早剥往往起病急、进展快，是妊娠中、晚期严重威胁围产儿及孕妇生命的并发症，历来为产科医师高度重视。本文回顾分析本院2001年1月至2010年12月期间临床病理确诊的胎盘早剥86例，对其超声表现进行分析，以探讨超声在胎盘早剥诊断中的应用价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2001年1月至2010年12月期间辽阳市第五人民医院阴式分娩或剖宫产，胎盘娩出后仔细观察附着面有无机化血凝块压迹及其面积大小、个数确诊的胎盘早剥病例86例，产前均行超声检查，年龄19~41(平均29)岁，孕龄25~41周(平均孕33.2周)。临床表现：无明显临床症状12例，轻微下腹不适8例，单纯阴道出血10例，单纯腹痛9例，阴道流血伴腹痛或下坠感13例，宫缩强直、板样腹4例，胎心异常32例(其中胎心消失17例，胎心变异15例)。妊娠高血压2例，子痫前期轻度1例、子痫前期重度22例、产前子痫3例，腹部外伤4例，胎膜早破11例。�
1.2 方法
NAS2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0 MHZ。患者平卧于检查床上，经腹部常规多方向扫查，重点观察胎儿、胎心、脐带、胎盘、羊水的超声表现，注意胎盘位置、形态、厚度、胎盘实质结构、胎盘基底层回声与宫壁回声之间的关系，底蜕膜是否清晰、完整连续、胎盘与子宫壁之间是否有异常回声，用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测胎盘内及胎盘基底部相应区域血流信号。�
2 结果�
86例中超声异常的57例，其中胎盘增厚27例，胎盘后血肿14例，胎盘边缘血肿11例，胎膜与宫壁间血肿5例。超声发现异常组(57例)：胎盘完全剥离>2/3，21例；1/3~2/3,13例；剥离面2/3,1例。结果显示超声诊断的符合率为66.3%(57/86)，其中轻(剥离面2/3)分别为46.9%(23/49)、86.7%(13/15)和95.5%(21/22)。漏诊率为33.7%，轻、中、重分别为83.1%、13.3%、4.5%。�
3 讨论�
3.1 胎盘早剥分类及临床表现 胎盘早剥根据血液外流情况，临床上分为显性出血、隐性出血和混合性出血3类。①显性胎盘早剥指胎盘剥离面达胎盘边缘，血液沿胎盘与子宫壁间隙流出宫腔、阴道。②隐性胎盘早剥又可分2种：其一为剥离面发生在胎盘中央于胎盘和子宫壁间形成血肿；其二为出血分离周围的胎膜或破入羊膜腔，血未流出宫腔。③混合性胎盘早剥质兼有显性早剥的特点［1］。常见临床表现：阴道出血，血性羊水，下腹疼痛，胎心异常或消失，子宫局部张力增高伴压痛。轻型早剥以阴道出血与血性羊水为常见，分别可达50.0%和39.8%，为轻型早剥的主要临床表现，胎位清楚，胎心正常；而重型胎盘早剥则以下腹疼痛、子宫局部张力增高伴压痛、胎心异常或消失常见［1-2］。值得注意的是有一部分胎盘早剥患者临床上无任何症状，有文献报道此部分比例约为11.8%。在本组研究中此部分病例占13%，略高于文献报道，对此部分病例的产前诊断超声检查的价值颇为重要。�
3.2 胎盘早剥的声像图表现�
3.2.1 单纯性胎盘增厚 厚度为>5 cm，最厚达14.5 cm，平均厚度为9.2 cm。胎盘增厚明显时轮廓往往显示不清，失去胎盘的形态，内见不规则光块及暗区相间。这一特征提示胎盘大部分或完全剥离，CDFI检测胎盘无血流信号。�
3.2.2 胎盘后血肿 表现为胎盘与宫壁间衰减回声区，液性暗区或中等密度光团。暗区或光团与剥离面成正比，剥离部位胎盘局部增厚，若血肿较大时可见绒毛向羊膜腔突起，并且以前壁胎盘最易显示。侧壁胎盘次之，后壁胎盘相对显示困难。CDFI：正常胎盘基底部可见血流信号，而血肿内无血流信号［3］。�
3.2.3 胎盘边缘血肿 表现为胎盘边缘见梭形肿物，内部回声为液性或低回声区。CDFI检测其内无血流信号。�
3.2.4 羊水中光团 羊水中可见强回声的光点、光斑或不规则光团浮动，为血液进入羊膜腔。�
3.2.5 胎心变异或消失 胎心出现变异或见不到胎心搏动。多见于严重的胎盘早剥病例(剥离面均超过胎盘1/3)。�
超声动态观察可发现胎盘厚度增加、胎盘与宫壁间的低或强回声区扩大、羊水内出现强回声光点或光团［4］。此外，尚有值得注意的声像图改变是超声发现胎膜与子宫壁间血肿而胎盘厚度正常，亦未见胎盘后、胎盘边缘血肿。�
本组单纯性胎盘增厚23例，胎盘后血肿12例，胎盘边缘血肿10例，胎盘后血肿伴羊水中光团7例，胎膜与宫壁间血肿5例。�
综上所述，超声检查能迅速提示胎盘早剥的位置、范围和程度，而且简便易行，安全无创，可以反复进行，动态观察。诊断胎盘早剥的符合率较高，尤其对重度早剥符合率可达95.5%，可作为诊断胎盘早剥的首选方法。漏诊病例主要见于患者没有明显的临床症状，胎盘剥离面积小形成血凝块小。胎盘局部底蜕膜出血量少或隐性出血时，胎盘与宫壁之间常探及不到液性暗区而造成漏诊以及由于胎盘附着部位的不同影响超声的检出率，其中附着于子宫侧壁的胎盘漏诊率最高，其次为附着子宫后壁的胎盘。此外，由于超声医生观察不仔细或缺乏临床经验也易造成漏诊。因此，提高对胎盘早剥的认识，提高超声检查者的诊断水平，尤其对附着在子宫侧壁、宫底及后壁的胎盘，要多方位探查，掌握探测技巧。对临床怀疑胎盘早剥者要高度警惕，当二维图像不典型或诊断困难时，可采用CDFI及频谱探查帮助诊断(胎盘后方血流信号消失)并充分结合临床病史，超声检查阴性者也不能完全排除本病，需短时间随访复查。对可疑者在分娩前24 h内至少进行一次超声检查，以提高超声诊断率，为产科医师临床决策提供必要的帮助，更好发挥超声检查对胎盘早剥的诊断价值。�
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.北京人民卫生出版社，2001：361.�
［2］ 池秀玲.胎盘早剥的超声特征与临床价值.中国超声诊断杂志，2005，6 (4)：295.�
［3］ 张爱红,董凤群.超声动态观察胎盘早剥.中国超声杂志，2004，20(10)：795.�
［4］ 眼英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003：106-107.
