【www.zhangdahai.com--员工个人工作总结】
[摘要] 目的：探讨交锁髓内钉与石膏外固定治疗胫腓骨Gustilo Ⅰ、Ⅱ类开放性骨折的临床疗效。方法：将本院收治的108例胫腓骨Gustilo Ⅰ、Ⅱ类开放性骨折的患者随机分为交锁髓内钉固定组与石膏外固定组，每组各54例，观察两组患者的骨折愈合时间、疗效、并发症的情况以及治疗费用。结果：交锁髓内钉固定组的优良率为84.48%，石膏外固定组的优良率为82.76%，两组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论：交锁髓内钉和石膏外固定均可用于胫腓骨Gustilo Ⅰ、Ⅱ类开放性骨折的治疗，且均可取得较好的效果。
[关键词] 交锁髓内钉；石膏外固定；胫腓骨骨折；开放性骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-031-02
Clinical analysis of intramedullary nail and Plaster external fixation for tibia and fibula Gustilo Ⅰ, Ⅱ kind of open fractures
LIU Demei
Orthopedics Department, the Frist People′s Hospital of Huoqiu County in Lu′an City of Anhui Province, Huoqiu 237400, China
[Abstract] Objective: To explore the intramedullary nail and plaster external fixation for tibia and fibula Gustilo Ⅰ, Ⅱ kind of open fractures of the clinical curative effect. Methods: One hundred and eight cases in our hospital were in the posterior Gustilo Ⅰ, Ⅱtibia and fibula open fractures of the patients were randomly divided into intramedullary nail fixed group and plaster external fixation group, each group of 54 cases, observed the two sets of patients fracture healing time, curative effect, complications and treatment costs. Results: The intramedullary nail fixed group excellent rate of 84.48%. The plaster external fixation group excellent rate of 82.76%, the difference was no statistically significant between the two groups, P>0.05. Two groups of patients with fracture healing time and complication rate, two groups of comparisons difference was no statistically significant, P>0.05. Conclusion: Intramedullary nailing and plaster external fixation can be used for the fixed all tibia and fibula Gustilo Ⅰ, Ⅱ kind of open fractures, and all can be has a good result.
[Key words] Intramedullary nail; Plaster external fixation; Fracture of tibia and fibula; Open fractures
胫腓骨开放性骨折是长管状骨骨折中最常见的类型[1-2]，多为直接暴力所致，多见于儿童和青壮年。其治疗主要为骨折早期内固定治疗，本文笔者主要探讨了石膏外固定与交锁髓内钉固定治疗胫腓骨Gustilo Ⅰ、Ⅱ类开放性骨折的临床疗效，回顾性分析了本院收治的108例胫腓骨Gustilo Ⅰ、Ⅱ类开放性骨折患者的临床资料，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年5月～2011年8月收治的108例胫腓骨Gustilo Ⅰ、Ⅱ类开放性骨折的患者为研究对象，其中，男72例，女36例；年龄18～62岁，平均38.5岁；右侧骨折42例，左侧骨折66例；Ⅰ类骨折69例，Ⅱ类骨折39例；受伤原因：高处坠落伤22例，交通事故伤56例，摔伤18例，重物砸伤12例。其中58例患者合并其他部位骨折，2例合并周围血管损伤，4例合并周围神经损伤。将108例患者按照随机对照原则分为交锁髓内钉固定组与石膏外固定组，每组各54例。两组患者的年龄、性别、骨折类型、受伤原因、合并伤等一般资料比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有临床可比性。
1.2 入选标准
所有患者均为胫腓骨Gustilo Ⅰ、Ⅱ类开放性骨折，且无他严重心、肝、肾等重大脏器病变者。Gustilo骨折分类：Ⅰ类开放向骨折创面清洁且伤口＜1 cm；Ⅱ类开放性骨折无广泛软组织损伤、撕脱或创伤性皮瓣，伤口＞1 cm；Ⅲ类有广泛的软组织损伤，撕脱或创伤性皮瓣，骨膜剥离骨裸露。
1.3 方法
交锁髓内钉固定组：58例患者均行硬膜外麻醉或腰麻后取仰卧位，对胫腓骨开放性骨折部位进行清创，同时用止血带控制出血，行骨折手法复位，以髌韧带内缘或膝前正中纵形入路，牵开髌韧带，于胫骨结节上缘用开口器开口，然后置入交锁髓内钉，并依次置入远、近端锁钉，根据患者骨折的稳定程度进行静力或动力锁定。开放骨折处根据患者的具体情况植入自体松质骨或人工骨，缝合创口。术后常规应用抗生素5～7 d预防感染，并给予1～2 d的切口负压引流，当引流量＜30～50 ml/d，拔除引流管。鼓励患者早期进行适当的功能锻炼。
石膏外固定组：58例患者均常规进行伤口清创术，并进行一期缝合，然后给予患者长腿石膏前后托固定1～2 周，待患者骨折部位的的肿胀消退后改为长腿石膏管型固定（如果患者的伤口仍未愈合则进行石膏管型开窗）8～12 周，然后根据患者的具体情况改用短腿石膏管型进行固定4～8 周。鼓励患者早期进行适当的功能锻炼。
1.4 观察指标
根据两组患者固定0、4、12 d的骨折正、侧位X线片及以后每隔4周复查时的正、侧位X线，观察两组患者的骨折愈合时间、疗效、并发症的情况；两组患者的治疗费用，并进行统计学处理。
1.5 疗效评定
采用Iowa 膝、踝评分标准评定功能，满分为100分：优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为69分以下。
1.6 统计学处理
所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效比较
具体见表1。交锁髓内钉固定组的优良率为84.48%。石膏外固定组的优良率为82.76%，两组间比较，差异无统计学意义。
2.2 两组患者的骨折愈合时间、并发症、治疗费用的比较
两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。并发症：交锁髓内钉固定组发生骨折延迟愈合2例，感染2例，周围神经损伤1例；石膏外固定组发生骨折延迟愈合3例，骨折畸形愈合2例，周围神经损伤1例。具体见表2。
3 讨论
胫腓骨骨折为下肢骨折中最为常见的类型，胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤，形成开放性骨折。其诊断主要依据临床体征和X线片显示有骨折存在。胫腓骨Gustilo Ⅰ、Ⅱ类开放性骨折的患者周围软组织损伤较轻，窗口亦不大，主要性创口清创后固定治疗。交锁髓内钉是骨科中常用的内固定器械，其固定牢靠[3-4]，有利于骨折的愈合，本研究中交锁髓内钉固定组患者的优良率为84.48%，但是交锁髓内钉固定治疗也有一定的并发症，如髓钉断裂、骨折畸形愈合和感染等[5-7]，本研究中有2例骨折延迟愈合，2例感染，1例周围神经损伤。石膏外固定是传统的固定方法，其主要用于复位后稳定的骨折，石膏外固定具有外固定支架的作用，可以根据患者骨折肢体肿胀的情况进行适当的调整，有利于促进骨折的愈合，本研究中骨折治疗的优良率为82.76%，但其也具有一定的并发症，本组3例骨折延迟愈合，2例骨折畸形愈合，1例周围神经损伤。
综上所述，交锁髓内钉固定治疗与石膏外固定治疗疗效相当，本组分别为84.48%和82.76%，且并发症和愈合时间也无差异，但是交锁髓内钉治疗的费用高于石膏外固定，由此可见，交锁髓内钉和石膏外固定均可用于胫腓骨Gustilo Ⅰ、Ⅱ类开放性骨折的治疗，且均可取得较好的效果。
[参考文献]
[1] 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定[M].北京：人民卫生出版社，1997：45.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：779-779.
[3] 张亚非，庞桂根，张涛.髓内钉治疗胫腓骨骨折适应范围及疗效探讨[J].中华创伤杂志，2006，22(14)：1695-1696.
[4] 李凡，曹云，黄建华.胫骨骨折的交锁髓内钉治疗[J].中国轿形外科杂志，2001，8（8）：537.
[5] 梁光斌，钟永茂，袁跃华.双矩钉内固定治疗开放性胫腓骨多段骨折[J].临床骨科杂志，2003，9(6):56-58.
[6] 曹远征，张扬，郭传泰.单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折53例[J].中华创伤杂志，2000，16(5)：291-292.
[7] 查建忠，何海军.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折[J].中外医学研究，2009，7（9）：63.
（收稿日期：2011-10-17）
