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【摘要】目的：针对病人手术后肺部并发症影响因素，进行探讨研究和分析。方法：将114例患者分为一组为肺部并发症组，一组无肺部并发症组为对照组。对比两组患者的手术前的基本情况，手术情况，已经手术后的恢复情况。另外，将进行胃肠外科手术的患者随机分为两组。观察组采取术后早期肠内的营养支持和护理。对照组采取一般的术后护理。对比两组患者手术后的住院时间，以及是否有其他并发症的发生。结果：年龄较大、有吸烟历史、手术前的血清蛋白水平偏低、手术后机械通气时间较长和手术过程中的出血量较多等，均有可能引发胃肠手术后的肺部并发症。采取早期肠内营养支持护理的患者，住院时间明显要比对照组少（P＜0.01），肠源性的感染和手术后并发症均比对照组的要明显低（P＜0.01）。结论：胃肠外科患者手术后的并发症与患者的年龄、是否吸烟、血清蛋白、及术后的机械通气时间等均有关系。要注重患者手术后的肺部和口腔感染，同时要早期给予肠道营养支持，避免手术后出现并发症。
【关键词】胃肠外科；并发症； 预防
【中国分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0023-02
胃肠外科手术在普通外科中较为常见，但同时胃肠外科手术的并发症在临床上也较为多发。因此要注重对于胃肠外科手术并发症的预防和处理，提高病人的预后，提高总体的手术质量。其中在胃肠外科手术的并发症中最常见的是肺部的并发症，这也是造成手术后患者死亡的主要原因。同时手术后的营养支持对于患者的康复起着至关重要的作用。而胃肠手术的患者常会有不同程度的营养不良，手术本身也会消耗大量体力。因此对于进行胃肠外科手术的患者对其进行手术后的早期的肠内营养的供给能使得肠功能提前恢复，对预后有一定的帮助。本文主要是针对病人手术后肺部并发症影响因素的进行分析，以及胃肠外科手术后胃肠外的营养的护理等两方面进行探讨研究和分析，目的希望能提高手术质量减少术后并发症，同时提高病人的预后。
1 资料和方法
1.1 一般资料:选取2010年1月到2011年10月我院胃肠外科需要进行胃肠外科手术的患者共114例。其中男性患者58例，女性患者56例。患者年龄从34岁到68岁。其中肝脏手术10例、胃癌15例，结肠癌11例、胆囊手术33例、胃肠穿孔11例、肠梗阻肠息肉共34例。将患者随机分为两组观察早期肠内营养的支持护理方法对于患者手术后的并发症和预后情况的影响。其中观察组共70例。其中男性患者39例，女性患者31例。对该组的患者采取手术后早期肠内营养支持。对照组共44例，其中男性患者21例，女性患者23例。该组患者只采取一般的手术后护理。两组患者在年龄、性别和病症类型上无统计学上差异（P＞0.05）。另外，在该114例的患者中手术后出现肺部感染的患者共45例，分析该45例患者的基本情况以及肺部感染的情况，分析出现肺部感染的原因。
2 肺部并发症因素的分析
2.1 研究方法:根据患者在手术后4周有无发生肺部并发症，将114例患者分为两组，一组为肺部并发症组，共45例。一组无肺部并发症组为对照组，共69例。对比两组患者的手术前的基本情况，手术情况，已经手术后的恢复情况。找出胃肠手术并发肺部感染的原因。
2.2 结果:表1 并发症组和对照组临床疗效比较
根据上表可以看出，并发症组的患者的年龄、是否有吸烟、术前血清蛋白、术后机械通气时间以及手术出血量等与对照组均有显著性的差异（P＜0.01）。年龄较大、有吸烟历史、手术前的血清蛋白水平偏低、手术后机械通气时间较长和手术过程中的出血量较多等，均有可能引发胃肠手术后的肺部并发症。
3.术后并发症的预防
3.1早期肠内营养支持护理:将进行胃肠外科手术的患者随机分为两组。观察组共70例患者，采取术后早期肠内的营养支持和护理。对照组共44例，采取一般的术后护理。观察组患者在手术后清醒状态下将胃管和营养管通过鼻腔置于胃腔内，将场内营养素通过营养管直接输送到胃腔内。同时给予患者滴注生理盐水、葡萄糖水，帮助患者恢复体力，调整患者的体内的水盐平衡。对照组采用一般的术后护理，滴注葡萄糖水和生理盐水。
3.1.1 结果
分别考察观察组和对照组患者的手术后的住院时间，是否发生肠源性的并发症感染，以及是否有其他并发症的发生。
根据上表可以看出，采取早期肠内营养支持护理的患者，住院时间明显要比对照组少（P＜0.01），肠源性的感染和手术后并发症均比对照组的要明显低（P＜0.01）。
说明，胃肠外科患者在手术后接受肠内营养支持护理能获得理想的预后效果，且能有效降低并发症的发病率。
3.2吸入性肺炎的预防: 由于患者手术后的胃肠功能未完全恢复，胃功能发生紊乱。因此要求患者手术后保持半坐卧的体位，避免营养液的反流。同时可以给予患者胃肠动力药，帮助胃排空功能和胃蠕动功能能的恢复。
3.3 口腔感染预防: 由于手术后患者需要采取张口呼吸，且不能进水，从而导致了口腔粘膜变得干燥，容易导致口腔粘膜的损伤导致口腔感染的几率提高。因此可以适当用沾有生理盐水的湿棉签湿润患者的口腔，必要时可进行口腔护理，防止口腔的感染。
4. 讨论
胃肠道外科手术主要是在腹腔中进行，由于腹腔范围大且生理功能复杂，因此实施手术时可能会造出患者某些生理功能被破坏，因此手术后的并发症感染几率相对其他类型的手术相对要高。因此，胃肠外科手术要求外科医生在手术时要选择合适的手术方式，手术切除要准确尽可能以少切除为宜，尽量不改变原通道的正常解剖结构。
由于胃肠道原本的生理功能，胃肠道里面存在有很多的细菌。同时胃肠手术属于污染手术，手术切口容易接触到胃肠道的内容物而发生切口感染。胃肠手术切口感染时最为常见的并发症之一。因此在进行胃肠道手术时在术野暴露良好的条件下，尽量切口要小避免术后发生严重的切口感染，导致患者的预后下降。手术过程中要用生理盐水冲洗腹腔。在手术前可以先让患者服用抗生素，可以选用氨基糖苷类的抗生素如庆大霉素。由于这类的抗生素在体内不能直接吸收，因此可以起到杀灭肠内细菌的作用而对患者身体并无影响。针对有不同基础疾病的患者，采取不同的预防措施预防手术后发生的细菌感染。对于原本免疫能力低的患者如老年患者、糖尿病患者等可以预先使用抗生素，如第三代头孢菌素，这能有效的预防手术后出现感染。
其中肺部感染是胃肠外科手术最常见、也是最严重的术后并发症之一，肺部感染能造成严重的后果，甚至会出现死亡的症状。因此，有必要了解发生肺部感染的原因。根据本文的研究结果可以发现，患者的年龄是其中一个可能导致术后肺部感染的因素。由于患者年龄增大，身体机能的免疫能力以及恢复能力较差，呼吸系统功能也随着年龄的增长而下降［1］。同时胃肠外科手术属于污染性手术，因此高龄患者出现肺部感染的几率，甚至是出现手术后并发症的几率也会比年轻患者大。其次，由于患者有吸烟习惯导致肺部的绒毛运动能力降低，因此对抗外界影响的能力减低。有研究发现患者在手术前4~6周戒烟能有效的预防手术后出现肺部感染的并发症。血清蛋白水平和血浆运输物质的能力有关。血清水平低说明运输物质的能力较弱使得限制营养物质的运输，延缓了机体的修复功能，从而容易导致肺部感染的发生。由于机械通气属于外来物质进入机体，联通外界同时破坏了机体的防御屏障，导致细菌进入呼吸道。对于刚进行完胃肠外科手术的患者，机体的抗御能力下降，细菌感染受损的粘膜，增加肺部感染发生的几率。
对于胃肠手术患者及早提供胃肠营养的供给是一种有效且首选的预防术后并发症发生的护理手段之一。为胃肠提供营养能有助于胃肠粘膜的细胞的生长和功能的维持，有研究发现能有效的减少肠源性感染的发生，且能在手术后几个小时内帮助胃肠恢复蠕动功能，使得胃肠功能能尽早恢复［2］。
对于进行胃肠外科手术的患者，医护人员要注意观察患者手术后的病情。留意患者手术后的生命，征，留意体温变化、动脉血气分析、电解质、血糖等监测，并进行营养状况的评定等［3］。同时也特别观察切口有无出血感染。一旦发现患者出现术后的并发症要及早的采取相应的治疗手段。采取积极的预防护理手段，针对不同患者要根据患者个体差异来对症处理，务求能达到满意的预后，减少手术后并发症的发生。
参考文献
［1］李进军,伍冀湘,时强.胃肠道肿瘤术后心肺并发症的风险性分析［J］.中国康复理论与实践,2007,13(6):566-567.
［2］施雅兰, 戎辉, 陈钟. 胃癌根治术后早期肠内营养支持的护理［ J］ . 中国实用护理杂志, 2006, 22( 11 ): 26- 27.
［3］徐微. 全肠外营养的护理中华护理杂志，1991，10( 12) : 560.
