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[摘要] 目的 评估胶原酶髓核溶解联合经皮髓核切吸在青少年腰椎间盘突出症中的疗效。方法 腰椎间盘突出症的青少年患者22例,采用经皮髓核切吸联合胶原酶髓核溶解术治疗,随访并分析治疗效果。结果 21例患者得到了随访(1例失访),随访时间12～34个月,优良率88%。结论 联合采用胶原酶髓核溶解和经皮髓核切吸术是治疗青少年腰椎间盘突出症的有效手段。
[关键词] 青少年; 椎间盘突出症; 胶原酶髓核溶解术; 经皮腰椎间盘切吸术
[中图分类号] R681.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-25-02
Treatment of Lumbar Disc Herniation in Adolescents by Percutaneous Lumbar Discectomy and Collagenase Treatment
DUAN Zhiguo1 SUN Zhengming2
1.Department Surgical of the 417 Hospital,Nuclear Industry,Xi"an 710600,China;2.Department of Orthopaedics of the Shan"xi province people"s Hospital,Xi"an 710068,China
[Abstract] ObjectiveTo assess the therapeutic effect of percutaneous lumbar discectomy on lumbar disc herniation in adolescents. MethodsTwenty-two patients with lumbar discs were treated by percutaneous lumbar discectomy and collagenase treatment of nucleus pulposus dissolved in this study. The retrospective analyses were performed. ResultsTwenty-one patients were followed 12 months at least. The rate of excellent and good was 88%. ConclusionPercutaneous lumbar discectomy is an efficient means for lumbar disc herniations of adolescent.
[Key Words]Adolescent; Lumbar disc herniation; Percutaneous lumbar discectomy; Collagenase chemonucleolysis nucleus pulposus
腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛和劳动能力丧失最常见的原因之一,好发于从事体力劳动的青壮年,青少年患者比较少见,环境和遗传等多种因素与其相关。保守治疗不满意的青少年患者可选择微创手术治疗,多种微创手段已被运用到青少年患者的治疗中,但是两种微创方法联合治疗的研究未见报道。近年来,我科采用胶原酶髓核溶解和经皮髓核切吸术来治疗青少年腰椎间盘突出症21例,取得的满意的结果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年2月～2009年9月我科共采用胶原酶髓核溶解联合经皮髓核切吸术治疗青少年腰椎间盘突出症患者22例,其中男16例、女6例;年龄18～23岁,病程3个月～5年。17例为L4/L5突出,5例L5/S1突出;8例有家族史;9例有明显外伤史。
1.2 临床表现
14例有明显的腰痛伴下肢放射痛,4例为单纯坐骨神经痛,单纯腰痛者2例。全部患者的正常生活和学习均受到明显的影响。14例出现直腿抬高试验单侧阳性,6例出现双侧阳性,7例有相应皮肤浅感觉减退,8例有拇背伸肌肌力明显减弱。
1.3 影像学检查及其他检查
所有患者均进行腰椎X线片、CT或MRI检查,均证实有椎间盘突出,且影像学和临床症状和(或)体征吻合。全部患者都已接受保守治疗3个月以上,疗效均不满意。
1.4 治疗方法
术前常规地塞米松10mg静脉滴注,取侧卧位,患侧在上,从侧后方穿刺。穿刺点的选择是根据CT或MRI横断面扫描来决定,透视下用2%普鲁卡因沿穿刺途径浸润麻醉。在正侧位透视下将穿刺针插入髓核中心,退出针芯后插入套管针,最终把直径2.5mm的套管针留在椎间盘内;沿套管放进环锯切割纤维环和髓核,用髓核钳夹取髓核,最后用髓核切割器旋转切割(末端连接负压吸引器和生理盐水),同时将切割碎屑冲洗吸出。当无髓核组织吸出时,用静脉留置穿刺针进入椎间盘,把300～600U的胶原酶溶在1～1.5mL生理盐水内,然后间断缓慢注入椎间盘内[1]。留置穿刺针观察患者反应约10min,若无明显不适拨针结束手术。
术后睡硬板床休息并辅以腰背肌锻炼,使用抗生素3～5d预防感染,若有神经根骚扰症状,静脉输注甘露醇和地塞米松治疗;1周后予腰围保护下地活动,1个月禁止腰部运动,3个月内禁止剧烈体育活动。
1.5 术后疗效评价
术后疗效评价以半年后症状、体征变化为标准,疗效评价分为4级[2]。优:直腿抬高试验超过70°,无腰腿痛,肌力及皮肤感觉正常。良:直腿抬高试验超过70°,劳累后偶有腰痛,体息后可缓解,腰腿活动自如。可:直腿抬高较术前改善,时有腰腿疼痛,活动受限。差:术后症状和体征无变化或加重。随访时间至少1年,1例患者术后失访,最终共21例患者获得随访资料。
2 结果
21例患者得到了随访(1例失访),随访时间12～34个月,优良率90.4%。见表1。
3 讨论
青少年腰椎间盘突出症的发病率为全部腰椎间盘突出症的0.5%～3%[3],家族史、外伤、脊柱先天发育不良、生长失常等都是引起青少年腰椎间盘病变的原因[4]。有研究提示青少年腰椎间盘尚未开始退变,频繁的外伤使原有椎间盘病变的易感青少年较早发病,即椎间盘本身突出的根本原因是其自身本来存在病变,外伤是重要的诱发因素。Baba等[4]报道29例该病患者存在运动损伤者有25例。本研究中有明显外伤史者占40.9%。虽然很多研究者认为外伤是最重要的原发因素,但是也有不少学者提出不同的观点,他们认为在椎体和椎间盘的复合体结构中,椎间盘并非最薄弱的,单纯外伤很难导致完整的椎间盘突出,这类患者自身可能存在腰椎间盘突出的易感因素[5,6]。即在遗传易感性的基础上,在环境因素的交互作用下发病,本组有家族史者占36.4%。此外,Varlotta等[7]对年龄小于21岁且患有腰椎间盘突出症的患者进行调查后指出,这些患者中32%的人有腰椎间盘突出症的家族史。本研究结果提示家族史和外伤是青少年腰椎间盘突出症的重要危险因素。
对于青少年腰椎间盘突出症手术方式的选择也存在较大争议,目前多数专家主张治疗原则与成人类似[8]。由于传统的手术方法损伤较大,特别是对脊柱尚处于发育阶段青少年的脊柱稳定性影响较大,故我们认为针对青少年腰椎间盘突出症,微创治疗方法是理想的选择[9]。在本研究中,我们首先通过腰椎间盘切吸术降低椎间盘内物理压力,依靠后纵韧带和纤维环张力使突出物回纳,从而消除或减轻对神经根的机械压迫;然后,再注入胶原酶,进一步溶解残留的椎间盘组织,消除炎症因子,从而达到理想的治疗效果。
胶原酶髓核溶解联合经皮腰椎间盘切吸术是创伤很小的手术方法,其适应症的选择对疗效影响很大,只有影像学提示后纵韧带完整无钙化、突出物无游离及无椎管狭窄者疗效才显著。总之,只要适应症选择合适,大多数青少年腰椎间盘突出症都可通过胶原酶髓核溶解联合经皮腰椎间盘切吸术取得满意的疗效。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-01-19)
