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[摘要] 目的 探讨高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿气胸的临床疗效 。方法 选取2006年1月~2011年1月我院收治的重症气胸并呼吸衰竭新生儿49例，均进行胸腔闭式引流。25例高频振荡通气（HFOV）治疗设为对照组 ，24例高频振荡通气叠加常频通气（HFOV+SIMV）治疗设为治疗组 ，观察两组患儿2 、8 、12 、24h吸入氧浓度、动脉血气氧分压、二氧化碳分压、氧合指数以及胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院天数、住院费用。结果 治疗不同时间，治疗组吸入氧浓度、动脉血气氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、动脉/肺泡氧分压比值与对照组相比差异有显著性（P＜0.05）。治疗组胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院天数、住院费用优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。结论 高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸较单纯高频振荡通气治疗疗效显著。
[关键词] 高频振荡通气；常频通气；气胸；新生儿
[中图分类号] R722.19 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）21-36-03
Combination Effects of High Frequency Oscillatory Ventilation and Conventional Mandatory Ventilation in Treatment of Newborns with Intensive Pneumothorax
HUANG GuoshengBI LeiBI Xuelan
Newborn first-aid center, Woman and Child Care Hospital, Qinzhou Municipal in Guangxi Zhuang Autonomous Region ,Qinzhou 535000,China
[Abstact] Objective To evaluate the combination efects of high frequency oscillatory wentilation and conventional mandatory wentilation in treatment of newborns with intensive pneumothorax. Methods A total of 49 newborns with intensive pneumothorax in our hospital from January 2006 to January 2011,which were on the closed drainage of pleural cavity. They were divided into two groups:the control group（HFOV）and the research group （HFOV+SIMV）according the mechanical ventilation mode.Then we survey their fraction of inspired oxygen （FiO2）（after 2、8、12、and 24hours）, arterial oxygen staturation（PaO2）,arterial partial pressyre of carton dioxide（PaCO2）,oxygenation index（OI）,the recovery time of chest film,the use time of respirator,the hospital stays,the hospitalization expense. Result If the time of therapy was different,the difference was significant among the two groups about FIO.PaO2,PaCO2,OI, arterial/alveolar oxygen tension ratio（a/APO2）.The treament group was better than the control group（P＜0.05）,on the recovery time of chest film,the use time of respirator ,the hospital stays,the hospitalization expense,so the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The combination of HFOV and SIMV was superior to conventional mandatory ventilation in treatment of newborns with intensive pneumothorax
[Key words] High-frequecy oscillatory ventilation; Conventional mandatory ventilation;
Pneumothorax; Newborn
随着新生儿重症监护病房（NICU）各种技术的快速发展，尤其机械通气的广泛应用，使各种危重新生儿得到及时救治，但其并发症也相应增多，其中气胸是严重的、急性的，张力性气胸更是新生儿的危重症，若不及时识别和正确的处理，可导致死亡。高频振荡通气治疗新生儿气胸是目前常用的方法[1]。本研究通过比较高频振荡通气叠加常频通气和高频振荡通气在新生儿气胸治疗中的疗效，探讨新生儿气胸机械通气治疗最佳办法。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2011年1月我院NICU共收治符合新生儿气胸诊断标准[2]患儿49例，根据胸片显示气胸面积及病情严重程度指标[3.4]，均符合重症气胸。其中男36例，女13例，生后日龄1~72h，孕周＜30周 14例，30～34周 8例，34～37周 6例，≥37周21例。＜1500g 14例，1500～2500g 12例，≥2500g 23例。呼吸窘迫综合征21例，胎粪吸入综合征12例，重症肺炎8例，新生儿重度窒息8例。动脉血气分析：PaO2均＜50mm Hg，PaCO2 45～55mm Hg 28例，55～65 mm Hg 13例，＞65 mm Hg 8例。X线胸片：肺组织受压超过70％36例，超过80％13例，双侧气胸6例。49例患儿均使用呼吸机辅助通气，其中25例高频振荡通气（HFOV）治疗设为对照组，24例高频振荡通气叠加常频通气（HFOV+SIMV）治疗设为治疗组 。两组性别、胎龄、体重、日龄、原发疾病及高频振荡通气前氧合指数（OI）比较差异无显著意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患儿均在辐射台保暖、抗感染、维持血糖、电解质及酸碱平衡，并行胸腔闭式引流，小儿呼吸机斯蒂芬辅助通气，治疗组采用高频振荡通气叠加常频通气（HFOV+SIMV）治疗，对照组采用单纯高频振荡通气（HFOV）治疗。持续心电血氧监测，根据血氧情况及动脉血气分析结果设计及调节呼吸机参数。高频振荡通气相关参数：FiO2 30%～80%,频率（f）：10～12Hz，振幅30～45cmH2O，平均呼吸道压（MAP）8～15cmH2O，治疗组在其基础上叠加常频通气，频率（8～15）次/min，PIP 18～22 cmH2O。维持血氧饱和度93%～95%，并密切观察病情。
1.3观察指标
1.3.1观察治疗2 、8 、12 、24h呼吸机吸入氧浓度，以及动脉血气氧分压、二氧化碳分压。
1.3.2 氧合指标 观察两组治疗后2、8、12、24h氧合指数（OI）和动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）的变化[OI=MAP×FiO2×100/ PaO2，a/APO2=713-PaO2/0.8，OI越小，a/APO2越大，则反映肺氧合功能的越好。]
1.3.3两组患儿胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院天数 及两组患儿平均住院费用。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。计量资料结果以均数±标准差（χ±s）表示，两组均数之间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后呼吸机吸入氧浓度，以及动脉血气氧分压、二氧化碳分压的变化
治疗组与对照组在治疗后2、8、12、24h相比，吸入氧浓度下降更快，PaO2上升更迅速，PaCO2恢复更快，治疗组更能及时有效地纠正呼吸衰竭，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 两组患儿治疗肺氧合功能比较
治疗组与对照组在治疗后2 、8 、12 、24h相比，OI下降更明显， a/APO2上升更快，治疗组肺氧合功能恢复更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患儿胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院天数，以及平均住院费用比较
治疗组与对照组相比，胸片恢复时间快，呼吸机使用时间短、住院天数少，平均住院费用低，差异有统计学意义（t=10.32，7.38，5.51，9.27，均P＜0.05），见表3。
3讨论
任何引起肺泡过度通气、腔压增高或肺泡腔与间质间产生压力差及邻近组织压迫的原因，均可使肺泡破裂导致气胸[5]。新生儿常见于窒息复苏、胎粪吸入综合征、早产儿肺透明膜病和肺炎而需要短暂或持续机械通气的患儿。新生儿气胸发生后，肺受压萎缩，纵隔移位，静脉回流受阻，通气血流比例失调，导致肺内分流，缺氧加重，肺顺应性下降，继发性换气功能障碍，心排血量减少，肺血管阻力和中心静脉压增加，可导致心动过缓和休克，若处理不及时，可很快死亡。因此气胸是新生儿呼吸系统疾病中的急症，需要及时有效的处理。治疗的目的是排除胸腔积气，促使肺脏复张，恢复心肺功能，纠正呼吸衰竭。HFOV是一种高频率、低通气压力和小于生理死胸腔的低潮气量通气的通气方法，通过高速流动的气体增加弥散和对流，可以在较低的吸入氧浓度和气道压条件下进行有效的气体交换，使肺组织的气体交换更加迅速、有效，促进肺血氧合，改善患儿的低氧血症，促进CO2排出[6]。HFOV可以实施机械通气中所有保护性肺通气策略[7]，避免了再发气压伤及高浓度氧所致的各种后遗症，如慢性肺疾病、早产儿视网膜病变，非常适合新生儿尤其早产儿气胸的治疗[8]。
本研究发现，HFOV叠加常频通气比单纯HFOV治疗新生儿重症气胸疗效更明确，不同的时间段患儿吸入氧浓度下调更快，动脉血气PaO2、PaCO2更快恢复（P＜0.05）。OI及a/A PO2比值是衡量肺氧合功能的敏感指标。OI的大小反映氧气经肺进入动脉血的肺氧合障碍程度，a/APO2比值体现了动脉血与肺泡之间氧分压的差别，具体地反映了肺换气功能。a/A PO2升高，OI值下降，说明HFOV能迅速改善肺氧合功能。治疗组OI明显降低，a/A PO2明显升高，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组患儿胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院时间、住院费用与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05），说明HFOV叠加常频通气较单纯高频通气治疗气胸更能及时使受压的肺组织复张，改善肺氧合，纠正低氧血症，从而缩短呼吸机使用时间，减少呼吸机并发症的出现，缩短住院时间，减少住院费用。主要是重症气胸的患儿由于肺组织受压严重，在高频通气时给予的平均气道压不能使严重受压的肺泡完全复张，给予小量的常频通气，比平均气道压高峰压使气泡更能及时复张，从而提高治疗效果。
本研究提示，HFOV叠加常频通气治疗新生儿重症气胸效果显著，未发现并发症，但临床应用的样本例数相对较少，需要不断在临床工作中使用并不断总结临床经验，以便推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-04-11）
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