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[摘要] 目的 探讨全酸蚀黏结剂与自酸蚀黏结剂修复楔形缺损的临床效果。方法 选取2009年5月～2011年3月我院收治的楔形缺损患者60例（患牙182颗），采用自身对照方法，随机分为全酸蚀组（左侧90颗）和自酸蚀组（右侧92颗）。比较两组修复成功率和敏感性。结果 修复1个月、6个月和12个月时，两组修复成功率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；全酸蚀组修复1个月时敏感发生率明显高于自酸蚀组（P＜0.01），修复6个月和12个月时差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 自酸蚀黏结剂能提供可靠的黏结效果，修复成功率高，且术后敏感更低，操作更加简便，值得临床推广应用。
[关键词] 全酸蚀黏结剂；自酸蚀黏结剂；楔形缺损
[中图分类号] R787 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-39-02
Clinical Observation of Two Adhesive in Restoring of Wedge-shaped Defects
WANG Chunjing1YIN Xiaoyan2
1.The First Integrated Department of Hangzhou Dental Hospital，Hangzhou 310006，China；2.Department of VIP，Hangzhou Dental Hospital，Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effeacy of total-etching and self-etching adhesive in restoring of wedge-shaped defects. Methods Sixty patients（182 teeth）with wedge-shaped defect were selected from May 2009 to March 2011 in our hospital，using self-control，randomly divided 60 patients into total-etching group（90 teeth on left）and self-etching group （92 teeth on right）. Success rate of restoration and sensitivity of two groups were compared. Results After 1 month，6 months and 12 months restoring，the success rate of restoration the two groups compared，the difference was not statistically significant （P＞0.05）；After 1 month restoring，the sensitivity incidence rate in total-etching group was were significantly higher than that of Self-etching group（P＜0.01），there were no significant differences in restoring after 6 months and 12 months（all P＞0.05）. Conclusion The self-etching adhesive can provide reliable results，has a higher success rate of repairation and less sensitivity after the operation，and more convenient，worthy of clinical application.
[Key words] Self-etching adhesive；Total-etching adhesive；Wedge-shaped defects
楔形缺损是一种非龋性牙体硬组织疾病，是牙颈部硬组织缓慢磨耗所致的缺损，在老年人群中发病率高达90%以上[1]，常引起牙齿感觉过敏，严重者发生牙髓炎和根尖周炎，甚至牙体折断[2]，严重影响患者的生活质量。光固化复合树脂充填具有美观、保存牙体组织多、机械性能好等优点，是目前修复楔形缺损的主流方法[3]。成功的复合树脂充填除了依靠树脂材料的质量外，还要有较好的黏结系统。目前临床多应用全酸蚀黏结剂，近几年出现一种新型的自酸蚀黏结剂，操作更加简便，日益受到广泛关注。本文探讨两种黏结剂修复楔形缺损的效果，旨在为临床选择提供实践依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月～2011年3月我院收治楔形缺损患者60例（患牙182颗），男37例，女23例，年龄60～79岁，平均（66.6±2.0）岁。所有患者均为活髓牙，牙体存在明显的楔状缺损，深度达牙本质中层，排除龋损、牙周疾病、夜磨牙症、牙齿感觉过敏症及精神障碍。采用自身对照方法，随机将两侧楔形缺损分为全酸蚀组和自酸蚀组。全酸蚀组（左侧90颗）：上切牙13个，下切牙17个；上尖牙10个，下尖牙8个；上颌前磨牙20个，下颌前磨牙10个；上颌磨牙5个，下颌磨牙7个。自酸蚀组（右侧92颗）：上切牙14个，下切牙16个；上尖牙11个，下尖牙7个；上颌前磨牙19个，下颌前磨牙11个；上颌磨牙6个，下颌磨牙8个。两组牙体分布、牙体缺损程度等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患牙均经隔湿、消毒、干燥等步骤。全酸蚀组用37%磷酸凝胶酸蚀牙面15s，用水彻底冲洗10s，气枪轻吹压面，让牙面保持湿润，用毛刷连续涂布Prime&Bond NT黏结剂（登士柏公司，美国）20s，气枪轻吹牙面5s，光固化照射10s。自酸蚀组使用自酸蚀黏结剂Xeno Ⅲ（Densply公司，美国），将XenoⅢ完全浸润窝洞，停留20s，光固化照射10s。两组患牙均用3M-ESPE Z350树脂（3M ESPE公司，美国）充填，由粗到细使用金刚砂钻针修整外形，抛光碟抛光。以上操作均由本人应用相同器械、材料及方法完成。
1.3 观察指标
所有患者分别于术后1、6、12个月复查，包括常规牙科检查、牙髓活力测定和X线牙片，观察修复成功率和敏感性。
1.4 疗效评价
参考国际公认的美国公共卫生署（USPHS）标准[4，5]，采用双盲法进行修复成功率和敏感性评估。评价者为另两位不参与修复操作的执业医师。成功：①充填体完整光滑，无折裂，边缘与洞壁密合无缝隙；②充填体边缘无明显有别于充填材料和正常牙体的着色；③无继发龋；④牙髓活力正常，无牙周病。上述4项指标有一项不达标者即为失败。敏感性：A级不敏感；B级敏感，刺激去除后敏感消失；C级敏感，刺激去除后敏感消失时间＞10s。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组修复成功率比较
修复1个月、6个月和12个月时，两组修复成功率比较，差异均无统计学意义（χ2=1.40、0.20、0.15，均P＞0.05）。见表1。
2.2 两组敏感性比较
修复1个月时，全酸蚀组敏感发生率明显高于自酸蚀组，差异有统计学意义（χ2=22.97，P＜0.01）；修复6个月和12个月时，两组敏感发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.37、0.80，均P＞0.05）。见表2。
3讨论
近年来，随着老龄化人口的增加和人们对牙齿健康的关注，到医院就诊的牙体楔形缺损中老年患者日益增多，因其口腔的各组织器官均有明显的退行性变化，修复较为困难，修复后脱落、微渗漏、牙齿敏感等时有发生。采用何种方法恢复牙体形态，提高修复成功率，降低牙齿感觉过敏症，成为牙科医师关注的热点。随着近年来口腔修复技术的不断发展以及复合树脂和黏结材料的改进，牙体楔形缺损的修复已经由以往磨除较多的牙体组织制备V类洞型充填方法转变为光固化复合树脂充填。而在充填中，树脂黏结剂将会直接影响黏结强度，选择一种合适中老年人的黏结系统就显得至关重要。
目前牙本质黏接系统主要分为两类：一类是自酸蚀黏接系统，一类是全酸蚀黏接系统。全酸蚀黏结剂对牙本质有很好的黏结力，但这一技术的关键步骤是湿黏接，要求牙本质要有足够的湿润度，需独立的酸蚀剂酸蚀牙面，酸蚀后反复冲洗和更换棉卷，不仅操作繁琐、难于掌握，而且易刺激唾液分泌，难以达到理想的隔湿效果[6]。而自酸蚀黏结剂采用了较弱的酸蚀剂，酸性柔和，并不直接去除玷污层，与牙本质脱矿层和底涂剂共同形成混合层即可达到黏结目的，不需冲洗，降低了操作的难度，便于医师操作，减少了因操作失误、隔湿不全而修复失败的风险[7]。刘雁[8]研究表明，自酸蚀黏结剂对釉牙本质有较强黏结力，边缘封闭性比全酸蚀黏结剂更好，能有效减少边缘微渗漏，不易发生继发龋和边缘着色。本研究中，自酸蚀黏结剂的修复成功率略优于全酸蚀黏结剂，差异并无统计学意义（均P＞0.05）。这表明，自酸蚀黏接剂的黏结强度完全能满足患者的临床要求。此外，本文资料显示，自酸蚀组始终无一例敏感发生，在修复1个月时，敏感发生率明显低于全酸蚀组（P＜0.01）。这表明在降低术后敏感发生方面，自酸蚀黏结剂较全酸蚀黏结剂更有优势。这与自酸蚀黏结剂酸性小，侵入牙本质的深度只有1μm，黏接剂单体可完全渗入脱矿牙本质的全层，对牙髓的刺激很小有关[9]。
综上所述，自酸蚀黏结剂能提供可靠的黏结效果，修复成功率高，且术后敏感更低，操作更加简便，值得临床推广应用。我们相信随着材料的更新、性能的改善，自酸蚀黏结剂将会显示出更大的优势，有很好的临床应用前景。
[参考文献]
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[8] 刘雁. 酸蚀粘接剂与纳米全酸蚀粘接剂对充填体边缘微渗漏的影响[J]. 实用医技杂志，2008，2（4）：426-427.
[9] 房可一，张桂荣，梁保刚. 比较不同酸蚀黏结系统修复楔形缺损后牙齿感觉过敏症发生情况[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（8）：954-954.
（收稿日期：2011-05-10）
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