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[摘要] 目的 探讨缺血修饰白蛋白（IMA）在诊断急性心肌缺血中的应用。方法 采用血清蛋白钴结合试验检测急性心肌缺血患者的IMA水平。检测120例急性心肌缺血患者2h内及30例正常健康对照组的血清IMA水平，结合患者临床资料进行分析。结果 各组冠心病患者SA、UA和AMI与对照组相比较，血清IMA水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对ST段变化进行比较，两组IMA的结果有差异，但差异无统计学意义（P＞0.05）。SA与UA两组患者ST段的压低或抬高对血清IMA的值没有影响。结论 IMA对于急性心肌缺血具有早期诊断意义，并可评估心绞痛患者的缺血严重程度。
[关键词] 缺血修饰白蛋白；白蛋白钴结合试验；急性心肌缺血
[中图分类号] R541.4[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）21-41-02
The Application of Ischemia Modified Albumin in Acute Myocardial Ischemia
JIANG Yuqing
Wenling City Maternal and Child Health Hospital of Zhejiang Province，Wenling 317500，China
[Abstract] Objective To discuss the role of ischemia modified albwmin（IMA）in early diagnosis of myocardial ischemia. Methods Albumin cobalt binding（ACB）method was used to detect blood serum IMA levels in 120 myocardial ischemia patients accepting later within 2 hours and 30 health adults（control group）. Results The level of serum IMA incontrol group compared with SA group，UA group，AMI group is higher and there were significant difference（P＜0.05）. According to the diffent of electroca rdiogram，the myocardial is patients（SA、UA）were divided into slight and serious myocardial ischemia group，but there were no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion IMA can be used in early diagnosis of acute myocardial ischemia and evaluation the degree of myocardial ischemia in angina pectoris patients.
[Key words]Ischemia modified albumin；Albumin cobalt binding；Acute myocardial ischemia
冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠状动脉粥样硬化或急性期冠状动脉发生痉挛而引起的心肌缺血缺氧性疾病，对人类健康有严重危害性，其早期诊断、治疗，有利于疾病的诊治及病情的控制。不稳定型心绞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死均称为急性冠状动脉综合征。目前冠心病快速准确的诊断已成为提高冠心病治疗效果的一个主要因素。缺血修饰白蛋白在心肌缺血发生后早期迅速升高，是一新的心肌缺血生物标记物。近年来国外已开始将缺血修饰白蛋白应用到心肌缺血的早期诊断和急性冠状动脉综合征（ACS）的危险分层[1]。本文通过测定120例冠心病患者急性心肌缺血期的血清IMA水平，并与正常健康人群进行对照，探讨缺血修饰白蛋白在冠心病患者早期诊断中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月～2010年8月入院的120名急性冠状动脉综合征患者进行临床研究。其中男70例，女50例，年龄46～71岁，平均62.2岁。入选患者均符合WHO1999年关于冠心病的诊断标准。其中急性心肌梗死（AMI）45例、稳定型心绞痛（SA）50例、不稳定型心绞痛（UA）25例。入选心绞痛患者均为心电图证实心肌缺血。同时选取30例健康体检者作为对照，年龄45～70岁，平均61.5岁。排除合并肝病或感染、肿瘤、终末期肾病。正常对照入选标准：无冠状动脉或脑动脉疾病史；无高胆固醇血症；无急性发热或感染；非妊娠期；无糖尿病；无癌症、肝脏、肾脏疾病；取样前1周未服用其他药物。
1.2 方法
收集所有患者在缺血急性发作后2h内的血清标本，置于-20℃冰箱中冷冻保存，2～10d内完成检测。采用白蛋白钴结合试验（albumin-cobalt binding test，ACB试验）检测血浆IMA水平，仪器为美国雅培公司的AxSYM生化分析仪。IMA试剂盒由上海研域商贸有限公司提供（批号DS0108）。检测前先将血清室温下自然解冻，充分混匀。检测条件和操作严格按照试剂说明书进行。以每毫升血清中的白蛋白吸附1mg的钴离子为ACB值1U/mL。测定ACB值越低，提示血清IMA水平越高[2，3]。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（χ±s）表示，组间及组内资料比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
冠心患者中有高血压、高脂血症或糖尿病病史者占78.8%，吸烟者占36.3%，嗜酒者占54.3%。显示烟酒及血压血脂等为冠心病的高危因素。如表1所示，SA、UA、AMI与对照组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。一般情况下，ST段的变化意味着缺血的严重程度，如表2所示，ST段变化较大，IMA的值变化也较大，但差异无统计学意义（P＞0.05）。SA与UA两组患者缺血的ST段压低或抬高对血清IMA的值没有影响。
3讨论
临床常用的检测冠心病的各种标志物中，肌红蛋白和心脏脂肪酸结合蛋白是早期诊断冠心病的指标，但特异性较差，易受骨骼肌损伤等其它因素的影响。心肌型肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白，在冠心病的诊断中虽然特异性较强，但是要在发病后4h以上才有较高的诊断价值。而缺血修饰白蛋白（IMA）在敏感性、检测时间窗、检测费用等多方面具有一定的优点，广泛应用于临床[4]。
IMA的产生是由于心肌缺血组织中人血清白蛋白的结构发生改变，使其不能再与一些金属离子钴、镍、铜等相结合，心肌缺血时局部组织产生氧化应激反应，白蛋白N-末端氨基酸序列被氧化修饰，从而形成IMA[5，6]。心肌缺血后5～10min，外周血中IMA浓度迅速升高，并在缺血过程中持续升高，其血清水平升高较其他心肌损伤标记物相应地在血液中浓度产生变化，能提前检出，故通过检测血清IMA水平能在心肌坏死前及时作出心肌缺血的诊断[7]。
本研究中，SA、UA、AMI患者的IMA水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示IMA是检测冠心病患者急性期心肌缺血的有效指标，可以在短期内检测出准确的结果。有研究发现，IMA在急性冠心病的早期可逆阶段即能检出心肌缺血，因此检测IMA对于冠心病的早期发现、及时治疗具有很重要的意义[8]，与本研究结果一致。最新研究证实了IMA的检测能可靠预测急性冠脉综合征（ACS）后的不良心脏事件，本研究对SA、UA组患者的心肌缺血严重程度进行了IMA检测，以ST段压低或抬高水平为检测标准。结果ST段的变化能有效地反映出两组中心肌缺血的程度，但是无统计学意义（P＞0.05）。但是临床有研究表明血清IMA水平可能与心肌缺血严重程度有关[9-12]。这还需要临床上较大样本量来验证。
关于IMA临床诊断特异性问题目前还存在着一定的争论，有研究表明不仅是心肌缺血会导致IMA的值增高，IMA在骨骼肌缺血、脑卒中、肺栓塞、胃肠道缺血、终末期肾病等亦可表现出升高，而且妊娠女性的血清IMA水平明显增高，这可能与妊娠导致生理状态下的氧化应激有关[13]。临床上使用IMA检测冠心病患者时应排除这些因素。但总的来讲IMA是急性冠脉综合征的临床早期诊断成为现实。能把心肌缺血及损伤情况提前诊断出来，对于患者的治疗及预后都具有重要意义。针对IMA应该在基础、临床、流行病学多方面展开研究。病理生理机制进行更深入的探讨，为IMA特异性不足的产生及变化的影响因素提供更多依据。应在流行病学方面展开多中心、大样本的研究，提供更多的循证医学证据，以使IMA更好地应用于临床。
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（收稿日期：2011-04-06）
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