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【关键词】颈椎；结合；影像 【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-03-0068-02
颈椎结核在脊柱结核中虽较胸椎结核少见，但在临床实践中也发现了不少，颈椎结核的发病年龄还有待于讨论，现就发现的3例颈椎结核进行综合讨论。
1 一般资料
3例中，女2例，男1例。15岁1例，21岁1例，36岁1例。3例均有盗汗、头痛、头晕伴颈部活动受限病史，2例初诊发现，1例经他院对症治疗10月余，未见好转前来我院就诊�曾在他院做过头颅CT及颈椎正侧位片检查�，3例临床及X线表现，见表1。
2 讨论
2.1 病理改变本病是一种以骨质疏松和破坏为主的慢性进行性骨关疾病。通常继发于血行感染或附近软组织的直接侵犯，结核菌易停留于血运较丰富的松质骨和骨膜，根据病变在椎体发生的部位可分为中央型、边缘型、骨膜下三型。以边缘型多见。10岁以下中心型较多，10岁以上边缘型稍多［1］。
2.2 临床表现 本症多为无明显原因突然发病，临床上常误诊为“流感”、“颈椎病”或“颅内病变”，一般有头痛�头晕�颈部不适�盗汗等症状，夜间头颈部疼痛加剧，多无发热�咳嗽病史，在上述3个病例中，血常规及胸片检查均正常，1例血沉加快，1例PPD结核试验阳性，血常规检查�以及PPD试验和常规X线片有助于诊断。
2.3 X线表现
2．3.1 椎体的骨质破坏及变形 早期中心型表现为椎体松质骨呈局限性的磨玻璃样改变。边缘型表现为椎体边缘骨皮质的模糊和轻度椎间隙狭窄，需与相邻椎体及椎间隙比较才易于发现，随着病灶的发展，中心型在椎体出现空洞，边缘模糊，周围无明显骨质增生；边缘型在椎体可出现骨质破坏，由于负重关系，椎体被压缩变形，如果椎体的一面或椎间盘破坏严重，相邻椎体可互相嵌入融合，但附件较少累及（如例2）。
2.3.2 椎间隙狭窄 椎体边缘模糊和椎间隙轻度狭窄是颈椎结核的早期X线征象，但有时仅表现为椎间隙狭窄而椎体改变不明显。
2.3.3 椎旁脓肿 椎旁脓肿是骨膜下型脊柱结核的特点，表现为颈椎旁脓肿，椎体无明显破坏，仅与脓肿相邻部位边缘模糊，椎间隙改变不明显，侧位片显示椎前软组织阴影增宽，向前突出（例如3），发现椎旁脓肿有助于诊断，有些颈椎结核不一定有椎旁脓肿，但一般都有颈椎生理曲度的改变。
2.4 鉴别诊断 本病根据临床表现、X线征象及随访检查，诊断不难，但本病危害很大，会造成脊柱压迫症状及截瘫，应尽早明确诊断，及时治疗，在实践中应注意与以下疾病鉴别［2-3］。
2.4.1 脊柱溶骨型转移性骨肿瘤 溶骨型转移病灶破坏椎体，引起椎体压缩变扁，但椎间盘多不破坏，因此椎间隙可正常。
2.4.2 化脓性脊柱炎 骨质破坏及硬化，以增生硬化为主，常侵犯一个或数个或跳跃式侵犯数个椎体，可见尖端相对立的契型硬化骨块形成，椎间盘破坏后常引起骨性融合，并可保持两个椎体原有的高度，结合临床，不难鉴别。
2.4.3 寰枢椎关节脱位 多为儿童，有斜颈、颈部活动受限等症状，张口位显示寰枢椎关节脱位，无骨质破坏，无椎前软组织肿涨。
3 总结
在实践中，对于颈椎结核的诊断，投照技术很重要，第1、2颈椎在正位片上不易显示，需摄侧位和斜位及第1、2颈椎张口位，第1、2颈椎的特殊结构，使第1颈椎间隙不象其它椎间隙显示得很清楚，如果投照位置不正，容易使第1颈椎与枕骨或下颌骨重叠，给诊断带来困难，另外由于患者未配合好（如呼吸、移动产生的模糊）也会影响诊断。根据本人的经验摄颈椎片最好加用固定滤线器，这样会提高影像的清晰度和对比度。
参考文献
1 袁喜凤，董淑霞.颈椎结核54例分析［J］.黑龙江医学,1998,6:99.
2 赵斌,扬素敏. 儿童高位颈椎结核并截瘫16例［J］.实用儿科杂志，1998，5：63.
3 王春生 ,王佳福.颈椎结核误诊为颈椎病1例［J］.按摩与导引,2001,2:47.
各类参考文献写法
1专著
［序号］作者. 书名［M］. 版本（第1版不注.出版地：出版者，出版年: 页码.
［1］ MandelBrot B. The fractal geometry of nature［M］. New York: Freeman, 1982.
［2］ Qi Dongxu. Fractal and its computing generation ［M］. Beijing: Science Press, 1994：20－40.
(齐东旭. 分形及其计算机生成［M］.北京：科学出版社，1994：20－40)
2 专著析出文献
［序号］析出文献作者.析出文献名［M］//编者.专著名，卷.版本.出版地：出版者，出版年:页码.
［1］薛社普.C-醋酸棉酚在大鼠体内的药物动力学研究［M］//薛社普，梁德才，刘裕.男用节育药棉酚的实验研究.北京：人民卫生出版社，1993：67－73.
