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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0171-01 随着人们生活水平的提高,寿命普遍延长。社会老年化现象日渐明显。老年人骨质疏松、行动弛缓、肌力减退、稳定度和防御能力差,受外力作用后髋部骨折是最常见损伤之一。若既往有高血压、糖尿病等病史,一旦髋部骨折易发生多种合并症。[1]故心理护理至关重要,从而使病人主动配合治疗。
1 一般资料
选取我院骨科2006～2008年收治的54例患者,年龄:60～70岁12例;71～80岁25例;81岁以上17例。骨折分类:股骨颈骨折38例;股骨粗隆骨折16例。治疗方法:手术治疗28例,保守治疗26例。健康状况:既往有糖尿病5例,高血压7例,心脏病8例,其他4例。文化程度:大专以上12例,高中10例,初中19例,小学5例,无文化8例。职业情况:离退休30例,农民14例,个体10例。
2 骨折后的心理状态
2.1 焦虑恐慌心理:髋部骨折后直接限制了老年人的活动,生活不能自理,心理难以承受。不仅不能照顾家庭,反而增加了家人的负担。由此引发焦虑恐惧,唉声叹气,除病痛难熬外,还担心家庭的经济支付能力。
2.2 怀疑、烦燥心理:经过一段时间治疗后病痛虽减轻,又担心预后,担心自己能否站起来,表现紧张、恐惧、苦恼、抑郁,难以入眠、不配合治疗等一系列情绪变化。
2.3 自悲自怜和依赖型心理:经过住院治疗一段时间,自身体验到病情要较长时间恢复,况且不能恢复到骨折以前功能状态。伴随而来悲伤,自怜心理,担心家人遗弃,悲观既而丧失治疗信心;有的老年患者习惯了护士和陪伴的照顾,产生依赖心理,不敢对肢体功能锻炼或不愿克服锻炼中的困难等。[2]
3 对策
3.1 采用心理疏导,健康教育,适应角色转变:仔细观察病人治疗过程中不同阶段的各种心境,调整心态平衡。细心热情接待病人,密切护患关系,与老人建立亲切真诚的感情,观察内心活动,及时了解个性特点,生活习惯,家庭环境等方面因素,尽量满足老人护理需求,引导他们角色转换,使老人正确面对骨折现实,树立自信配合治疗。国外在护理学研究中提出对老人负性行为进行护理干预,就是通过护理知识与技能去支持和提高病人的适应能力。如一老人要进行股骨头人工置换术,对手术有质疑,我们向他讲明了医生的医术,手术的目的和先进性,介绍术中过程,解除了老人的顾虑,调整好心态,配合术前准备,成功了手术。
3.2 运用心理技巧,建立病人自信心:首先应有耐心倾听老人对病情的叙述及生理需求,甚至渲泄,使他们心理平衡;主动接近老人,用良好的语言和体态语增进与老人的感情。如注意语音、语速,避免高亢、过快,用通俗易懂的语言,轻拍或抚摸老人手背等。处处体贴照顾老人。尽量安排舒适、安静、老人多的房间。如一句“早上好,您今天看上去气色好多了”等等,无形中增强了老人的自信心。
3.3 落实基础护理,消除心理障碍:基础护理是心理护理的保障。针对老年髋部骨折的特点,应提高护士观察和技术操作能力。如静脉穿刺应稳、准,控制滴速等,皮肤护理应到位,动作轻柔,避免褥疮等,最大限度降低病人的痛苦。同时,对病人及家属要进行护理知识宣教,帮助他们掌握一般护理技巧,以便在恢复阶段时能自护和他护。
3.4 发挥家庭成员心理护理的动力作用:家庭因素对老人的心理起着重要作用。作好家人的思想工作,一则可解除老人经济后顾之忧;二则可解除老人对家庭的思想顾虑,提高心理适应能力。[3]如一位80岁老妇人股骨颈骨折,老伴不在了,总以为自己是唯一女儿的拖累,产生了消极悲观情绪,我们及时了解了这一点,与家人沟通,其女儿明白了心理护理与疾病的利害关系,配合我们疏导了病人的情绪。同时应指导家属配合饮食治疗,如补充钙类和高营养易消化食品。在护理人员和家属的共同努力下,让老人面对现实,以积极心态配合治疗。
3.5 功能锻炼:尽早合理有效的康复锻炼是防止关节肿胀、僵硬、强直、韧带挛缩等后遗症的有利保证。患者因疼痛,害怕骨折移位,经常不愿主动活动,这时应做好心理护理,消除其顾虑,根据医嘱制订康复锻炼计划,循序渐进定时活动,并给予患者家属适当的护理指导。
4 结果
采取了以上对策后,老年患者均能调整心态,适应角色转变。主动地配合治疗和护理需求。54例老年人髋骨骨折无一例并发症发生。均以治愈或好转出院。出院后并进一步功能锻炼,恢复较好,提高了老年人的生存质量。
