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[摘要]目的:探讨消化性溃疡并大出血的临床特点及治疗措施。方法:对139例消化性溃疡并大出血患者特点及治疗方法进行回顾性分析。结果:经治疗后114例患者治愈,治愈或基本愈时间20～80d,24例加用生长抑素止血治疗后病情亦明显好转,余下1例无效转外科治疗。结论:消化性溃疡并大出血临床表现以黑便、呕血、上腹痛、昏厥为常见,治疗关键是补充血容量,及止血抑酸。
[关键词]消化性溃疡;大出血;临床特征
[中图分类号]R571
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0114-02
上消化道出血是内科常见急症之一,而其最常见原因为消化性溃疡,主要症状为上腹痛加剧、呕血及解黑便,短时间内大量出血可出现头昏、心慌、晕厥、心率加快、血压偏低和休克等,严重的可危及生命。故在抗休克、迅速补充血容量的基础上,尽早止血是治疗关键之一。我们于2000年1月～2008年12月对139例消化性溃疡大出血进行治疗,现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2000年1月～2008年12月139例消化性溃疡大出血患者,24～48h内胃镜检查确诊为消化性溃疡出血。男80例、女59例,年龄16～78岁,平均(44±4)岁。全部病例符合上消化道大出血的诊断:呕血和(或)黑便,短期内失血>1000ml或循环血量的20%。伴如下之一及以上症状,血压120次/min,RBC6时,体液及血小板的诱导止血作用和不少止血药物的止血作用才能充分发挥[2]。因此常规剂量的H�2受体拮抗剂治疗,难于充分抑制胃酸分泌,故主张大剂量的H�2受体拮抗剂治疗。雷尼替丁为组胺H�2受体拮抗剂,对由组胺、五肽胃泌素引起的胃酸分泌有较强和较快抑制作用。使用大剂量雷尼替丁静脉给药并禁食可使止血效果达到95%,并可促进溃疡的愈合,使病死率减少了30%[3]。这对于基层医疗单位在缺乏内镜条件下止血和及时进行手术,为抢救消化性溃疡并大出血有重要的临床应用价值。
在治疗方面,除了常规输血、止血和抑酸外,我院还应用孟氏液、抗
血纤溶芳酸和生长抑素等治疗消化性溃疡并大出血临床疗效好,止血迅速,无毒副作用。24例患者在加用了生长抑素后,效果显著。生长抑素抑制胃酸、胰液、肠液及消化酶分泌,并可减少门脉系统血流量和压力,保护出血病灶血凝块免受侵蚀,促进血小板凝集,同时黏膜下血流量的减少,对于溃疡大出血,有利于控制出血和永久性止血。本组139例无1例死亡,提示消化性溃疡并大出血积极予以内科治疗,加上有力的制酸止血,预后是良好的。
