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【摘 要】 目的 寻找一种既不影响母乳喂哺，又可以不住院治疗，简便、有效、经济的治疗母乳性黄疸的方法。方法 32例患儿全部在不停哺母乳的情况下，口服蒙脱石散、双歧三联菌胶囊。每3天用经皮胆红素仪测胆红素值，并记录。结果 3 d治愈率达78．1%，10 d左右全部治愈。结论 蒙脱石散加双歧三联活菌治疗母乳性黄疸是适合门诊和家庭的疗效好、简便、经济的治疗方法。保证了母乳喂养不被中断，不需要住院，值得推广。
【关键词】 母乳；黄疸；蒙脱石；双歧三联菌
母乳性黄疸是新生儿及小婴儿的常见病，惯用的治疗方法是停哺母乳改用处方奶或住院光疗。我院从2005年1月至2007年1月，用蒙脱石散、双歧三联活菌在门诊不停母乳的情况下治疗母乳性黄疸32例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 32例均为门诊患者，男22例，女10例。平均胎龄（37．6±1．3）周。平均出生体质量（2．58±0．85）kg。初诊日龄最小26 d，最大3个月。全部母乳喂养。32例除巩膜、皮肤黄染外，发育、营养、睡眠、尿便、哺乳和反应均正常。全部患者筛查血常规、肝功能、肝、胆彩超及相关必要实验室检查，除外其他能引起病理性黄疸的病因。32例平均血清总胆红素（212±78） μmol/L，主要是间接胆红素，平均直接胆红素（0～19） μmol/L。
1．2 诊断标准 依据《实用新生儿学》母乳性黄疸诊断原则[1]。其中早发型22例，迟发型6例，不详4例。
1．3 治疗及观察方法 全部病例在不停哺母乳的情况下口服蒙脱石散1．5 g，3次/d，双歧三联菌胶囊0．21 g，3次/d。每3天用经皮胆红素仪测胆红素值，并记录。直至正常。
2 结果
治疗效果见表1。
3 讨论
母乳性黄疸是新生儿病理性黄疸的常见类型，文献报道[2]，在出生后4～7 h出现黄疸的婴儿中母乳性黄疸占49．3%。以往认为母乳性黄疸多发生于足月儿，但近来的文献报道[3]，低出生体质量儿母乳性黄疸更常见。本文32例有12例为低出生体质量儿。母乳性黄疸发生机制还不清楚。多数研究认为，胆红素肝肠循环丰富是新生儿发生母乳性黄疸的重要原因。同时，出生后随着喂养的开始，肠道正常菌群也在逐步建立中。肠道正常菌群可以把肠道内结合胆红素还原成尿胆原，随粪便排出增加，从而减少肠肝循环。但如果喂奶延迟、奶量不足或喂奶次数减少，势必造成肠蠕动减慢，肠道正常菌群建立延迟，肠道内胆红素随粪便排出减少，回吸收增加，是早发型母乳性黄疸发生的主要原因。国外学者发现，母乳中有一种促有丝分裂因子，能影响肝脏的胆红素代谢。迟发型母乳性黄疸母乳中葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）含量高、活性强，能将肠道中结合胆红素变成未结合胆红素，肠道回吸收增加，是迟发型母乳性黄疸的主要原因。
目前，母乳性黄疸的治疗主要还是改母乳为配方奶喂养和光疗。停喂母乳会造成婴儿消化功能紊乱，不利于婴儿的成长发育。停喂阶段常造成母乳量明显减少，甚至不得不改喂配方奶。光疗需要设备难以在家治疗。我们针对母乳性黄疸的发生机理，采取减少、阻断肠肝循环的方法治疗，口服蒙脱石散和双歧三联活菌。蒙脱石散对消化道黏膜有覆盖能力，有效地阻止胆红素的吸收，同时蒙脱石散有很强的黏附力，并不被肠道吸收，可以黏附肠道内的胆红素并从粪便排出，从而减少或阻断肠肝循环。双歧三联菌口服后在肠道种植，更快地建立肠道正常益生菌丛，使肠道内未结合胆红素被还原，从粪便排出，从另一角度减少了肠肝循环。本文门诊治疗的32例，6 d治愈率达78．1%（25/32），10 d左右全部治愈，没有不良反应。既不需住院，又保证了母乳喂养，花钱少见效快，易于被家长接受，值得推广。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学．人民卫生出版社，2003：276．
2 刘岚．新生儿病理性黄疸及治疗方法研究进展．国际儿科学杂志，2006,33(6)：429．
3 Furman L,Taylor G,Minich N,et al．The effect of maternal milk on neonatal morbidity of very low-birth-weight infants．Arch Pediatr Adolesc Med，2003,157(1):66．
