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【关键词】 补阳还五汤；临床应用 补阳还五汤原方出自清代王清任的《医林改错》，由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、桃仁、红花、地龙组成，是治疗半身不遂和痿症的著名方剂。王清任将补气药和活血化瘀药相结合，大大发展了临床治疗法则。方中重用补气药，使气行则血行，经络通畅，共起补气活血、逐瘀通络之功效。本人在临床工作中，除治疗半身不遂外，常用本方治疗气虚血瘀所致的各种病症，取得了较满意的疗效。现报告如下。
1 典型病例
1．1 不孕症 患者女，30岁，13岁初潮，因游泳受凉后月经一直不规律，经常延期而行，甚至并月而行，经量少，腹痛拒按，得热痛甚，经多方治疗，时好时坏。就诊时症见腰膝酸软，气短乏力，形寒肢冷，饮食及二便尚可，舌质紫暗，苔薄黄，脉细涩。该患者结婚7年，一直未受孕，遂来我院就诊。根据舌脉以及症状，诊断为不孕，气虚血瘀型，给予补阳还五汤加减。黄芪15 g，当归10 g，地龙10 g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花5 g，仙灵脾5 g，桂枝10 g，泽兰10 g，香附10 g，蛇床子10 g，川断15 g，鸡血藤10 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。连服12剂时，该患月经来潮，持续4 d，经量增多，腰腹疼痛有所缓解。后嘱其月经来潮前仍服上方，至经来而止，连服5个月。半年后月经正常，后怀孕并产下一女婴。
1．2 腓总神经损伤 患者男，48 岁，工人。因车祸导致右胫腓骨上段粉碎性骨折，经骨牵引治疗，骨折基本愈合，伤口愈合良好，唯右下肢活动受限。来我院就诊时，患者自诉受伤以来从未下床活动，现右下肢活动受限，在床上坐位时右下肢不能向上抬起，亦不能左右移动，小腿及踝关节略有肿胀，踝关节背伸活动受限，足拇趾不能活动。一般状况好，饮食及二便正常，舌质暗淡胖嫩、苔白，脉沉略弦。该患者因受外伤而损伤气血，瘀血阻滞。诊断为气血两虚，瘀血阻络。故应益气养血、化瘀通络消肿，给予补阳还五汤加减。黄芪30 g、当归、赤芍、丹参、川芎、川牛膝、木瓜各15 g，防己、红花、桃仁、地龙各10 g，泽兰15 g，水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。服至18剂时，患者在床上坐位时右下肢可向上抬起，并能左右移动，肿胀减轻，但踝关节及足拇趾活动功能改善不明显，遂在上方基础上加川断15 g，六路通10 g，泽兰15 g，水煎服，并嘱患者适当进行功能锻炼，服药50剂后，右下肢功能完全恢复，活动自如，重返工作岗位。
1．3 末梢神经炎 患者男，42岁，因双手足麻木半年余，曾先后在数家医院诊治，疗效不佳而来我院就诊。症见双手足麻木，冷痛，肤色微紫，无红肿，浅感觉减退，喜温，舌质淡暗，苔白，脉沉弱。患者自诉嗜酒15年，每天饮白酒500 ml左右，不饮则性格暴躁，身倦乏力，精神萎靡。结合病史，诊断为乙醇中毒，末梢神经炎。中医证属气虚血瘀，建议戒酒，并给予补阳还五汤加减。黄芪30 g，当归15 g，川芎15 g，鸡血藤30 g，天麻10 g，土鳖虫10 g，穿山甲5 g，桂枝5 g，红花5 g，川乌5 g(先煎)，草乌5 g(先煎)。1剂/d，7剂水煎服，药渣做手足温水浴。经治疗3个月后，症状明显减轻，饮酒量逐渐减少，并无其他不适症状。
1．4 血栓性静脉炎 患者女，38 岁，售货员。来我院就诊时，左小腿肿胀疼痛半月余。查体见皮温略高，局部不红，按之指凹性浮肿。舌质暗，稍红，苔薄黄，脉沉略弦。曾在当地西医医院诊断为血栓性静脉炎。根据其舌脉诊断为气虚血瘀湿阻，宜益气活血化瘀，利湿消肿，给予补阳还五汤加减。黄芪、赤芍、川芎、泽兰、川牛膝各15 g，当归、桃仁、红花、黄柏、车前子各10 g，丹参20 g，土茯苓30 g，甘草5 g。5 剂水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。用药后肿痛明显减轻。在原方基础上加地龙10 g，连服15 剂，共服20 剂，病告痊愈。
1．5 糖尿病性坏疽 患者男，56岁，机关干部。患者就诊时主诉双下肢疼痛半年，加重20 d。该患半年前双下肢无明显诱因出现疼痛，但能耐受，仍坚持工作，近20 d来疼痛加重，行走及夜间休息时疼痛尤为明显，常影响工作及睡眠。患者有近7年糖尿病病史，曾先后服用消渴丸、盐酸二甲双胍、糖适平等药物，但血糖一直控制不理想。右足小趾及左足2、3趾皮肤呈暗褐色，皮温降低，足背动脉搏动减弱，舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉细弱。空腹血糖17．3 mmol/L。西医诊断为糖尿病性坏疽，中医诊断为消渴、脱疽。根据患者病情，西医给予皮下注射胰岛素优泌林，并根据血糖变化，随时调整胰岛素剂量以控制血糖。中医宜益气养血、活血通脉，给予补阳还五汤加减。黄芪60 g，当归25 g，赤芍25 g，地龙15 g，桃仁10 g，红花10 g，怀牛膝15 g，鸡血藤30 g。服用5剂后双下肢疼痛明显减轻，8剂后疼痛基本消失。原方继服20剂，皮肤温度、色泽正常，足背动脉搏动较前有力，嘱患者继续注射胰岛素，定期复查血糖，注意饮食，并适度进行体育锻炼。
1．6 老年性皮肤瘙痒症 患者女，71岁。自诉全身皮肤瘙痒5年，反复发作，以双侧小腿胫骨处为重，夜间尤甚。曾多方求医，病情时好时坏，遂来我院就诊。症见皮肤瘙痒，以双侧小腿胫骨处为重，可见大量抓痕和结痂，伴有少许脱屑。舌质淡、苔薄白，脉沉缓。经查排除糖尿病、高血压等慢性病病史。西医诊断为老年性皮肤瘙痒症。中医诊断为风瘙痒气血亏虚型。宜益气养血，活血化瘀，给予补阳还五汤加减。黄芪40 g，当归30 g，赤芍30 g，防风20 g，白鲜皮15 g，川芎、红花、桃仁各10 g，炙甘草5 g。共5剂，水煎服，1剂/d。1周后复诊，症状明显减轻，上方加制首乌10 g，胡麻仁15 g。6剂后痊愈。
1．7 骨折后肢体肿胀 患者女，61岁，干部。因冬天路滑不慎跌倒，右手着地，导致右腕关节肿胀、疼痛、活动受限。查体见右腕关节肿胀明显，压痛，活动受限，可闻及骨擦音，患腕呈“餐叉”样畸形。X线片显示右腕尺桡骨远端骨折。诊断为右腕尺桡骨远端骨折。经骨科处置后，拍片显示骨折对位对线良好。1个半月后，拍片复查显示骨折愈合良好。但该患者右腕关节仍明显肿胀，活动受限，给予补阳还五汤进行治疗，黄芪50 g，当归30 g，赤芍30 g，地龙20 g，川芎、红花、桃仁各10 g。共5剂，水煎服，1剂/d。1周后复诊，诸症状明显减轻，腕部活动范围增大，又服5剂，腕部活动范围基本正常，肿胀基本消失，嘱其加强功能锻炼。
2 体会
补阳还五汤为气虚血瘀而设，故临床凡见气虚血瘀之证，灵活运用本方，剂量轻重调配合理即可获良效。原方重用黄芪200 g，笔者认为临床可遵其法，但不必拘泥其用量，所举的病例中黄芪均未用至200 g，而活血化瘀药用量均较原方为大，且加入丹参、鸡血藤等养血活血之品，收效更佳。在例1中，患者有明显的气虚肾亏表现，兼有血瘀胞宫，正合补阳还五汤之方意。例2、例3中，采用大量活血化瘀通络之品，配用黄芪，取其气行则血行，祛瘀而不伤正之意，能起到使神经功能恢复的作用，现代药理研究亦证明了补阳还五汤确有促进损伤神经修复之作用。例4为血栓性静脉炎，因患肢肿胀，在益气活血化瘀基础上，加车前子、土茯苓、泽兰，利湿消肿。例5为糖尿病性坏疽，是糖尿病较常见的一种严重的并发症，是导致糖尿病患者截肢的主要原因，严重影响患者的生存质量。临床应在控制血糖的基础上，标本兼治。本例患者根据其舌症脉表现，诊断为气血亏虚，筋脉瘀阻，气血不布，故以补阳还五汤益气养血、活血通脉。例6为老年性皮肤瘙痒症，中医认为老年皮肤瘙痒症系血虚风燥所致。而本例乃气血亏虚，因虚致瘀，肌肤失养而见皮肤瘙痒，故仍以补阳还五汤为主方治疗。例7乃骨折后肢体肿胀，该患为老年女性，跌倒损伤后正气更显亏虚，虚则不能使血液流通，而见肿胀，应用补阳还五汤治疗，大补五脏之气，气行则血行，故能奏效。以上所举病例虽病症不同，但病机相似，均为气虚血瘀所致，都应用补阳还五汤进行治疗，收效甚佳。
