【www.zhangdahai.com--妇联公文】
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理 中图分类号：R574.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0030-01
关键词：食管静脉曲张 硬化剂治疗
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，它起病急、出血量大，急诊手术和药物治疗效果难以令人满意，传统的应急内科治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血，但病死率仍较高，自从采用胃镜下硬化剂注射治疗后取得了较满意的效果。硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到血管曲张静脉消失的目的。自2000～2008年以来，我科共治疗食管静脉曲张破裂出血约60余人，止血效果达95％以上。但由于该项技术有一定的风险，所以配合操作在术前、中、后的护理十分重要。
1、硬化剂注射治疗前的准备
1.1 患者准备
1.1.1 检查记录生命体征 做全面常规及大便隐血实验，除急诊大出血外应做肝功能测定，如患者血压较低、贫血严重、腹水较多，应给予适当处理，以备在胃镜中和治疗后的监测对比。
1.1.2 着重做好心理护理 与病人及家属讲解内镜治疗食管静脉曲张的好处，根据病人食管静脉曲张的程度，估计病人应采用胃镜下硬化剂注射方法，介绍操作的具体步骤，消除恐惧心理，同时及时了解病人心理动态，做必要的解释工作，以取得病人的信任和配合。
1.1.3 治疗前晚上10pm后禁食、禁水，术前取下假牙，根据病情建立静脉通道，咽喉部用2％地卡因喷雾局部麻醉，病人取左侧卧位，准备做胃镜下治疗。
2、胃镜下硬化剂注射操作时的配合
当决定做硬化剂注射治疗时，从活检孔处插入注射针，见曲张静脉给予注射5％的鱼肝油酸钠每条静脉1～3ml或1％乙氧硬化醇每条5～8ml，为预防拔针后针孔出血，可在胃镜末端套入气囊，并用丝线扎紧。在注射完后向气囊注气20ml，使针孔被压3～5min出血即止。有时食管腔内适当加用凝血酶400～2000u。
3、胃镜下硬化剂注射治疗后的护理
3.1 一般护理 病人经胃镜治疗后少数病人有胸骨前区隐痛，个别病人剧痛时可口服利多卡因稀释液(100～300mg加入生理盐水)或肌注654～210mg，注意病人的心率、血压和腹部体征。急症出血病人在治疗后1～2d仍有便血时，应考虑胃肠道中残留积血，过1～2d后会逐渐好转，如血压下降、心率加快或大便次数增加伴出血，应采取紧急对症措施，术日当天应卧床休息，两周内避免剧烈活动，以防缺血坏死的组织过早脱落所至出血。积极治疗咳嗽，减少恶心呕吐，预防腹内压升高导致出血。
3.2 饮食指导 指导病人饮食。患者书后6h内禁食，适当补液，以后流质饮食2～3d，可适当进少许半流质饮食，此后进食仍不宜太快、太热；禁忌粗纤维及过硬食品摄入，如花生、蚕豆、竹笋等；防止肉骨头、鱼骨头刺伤食管静脉；加强营养，注意水与电解质平衡。
3.3 心理护理 向病人简单介绍治疗后的效果，耐心解答病人的疑问，列举成功的病例，介绍本院医护人员具有丰富的临床经验，以消除病人的疑虑和紧张情绪，树立战胜疾病的信心。(何兰波)
36例支气管哮喘病的护理体会
中图分类号：R562.2+5 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0030-02
关键词：支气管哮喘 护理
支气管哮喘是临床上常见病、多发病，从发病机理上可能与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学等有关。它是一种于机体对抗原性或非抗原性刺激引起的气管和支气管反应过度增高的疾病。也可因感染过敏和神经等因素诱发。发作时以带有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现。此病的重要特征是夜间发病或加重。
1、临床资料
本组36列，其中男性15例，女性2l例，夜间哮喘加重的有24例，占总人数的66.67％，年龄20～59岁，病史3～21年。主要症状是胸闷、气短、喘憋、咳嗽、咳痰、呼气性呼吸困难等。
2、护理体会
2.1 心理护理 哮喘病人病程较长，易反复发作，症状以夜间加重为主，气道阻塞和缺氧症状明显，病人往往不能平卧，精神极度紧张、焦虑、绝望，应对病人进行安慰、鼓励、做好耐心解释、消除思想顾虑、增强其战胜疾病的信心。
2.2 环境要求 按时对空气进行消毒，经常开窗通风，保持空气流通，避免交叉感染，室内不宜放置花草和使用毛毯。室温应保持在25℃左右，相对湿度75％～90％，以增加气道湿润程度，促进纤毛摆动和黏液移动，增强气道消除能力，避免黏液栓子加重气道阻塞。
2.3 饮食 应以营养均衡，清淡、易消化、低盐、无刺激性为主，应少量多餐，如果对某些食物过敏，应避免食用该食品。
2.4 详细询问药物过敏史，认真做好药物过敏试验，抗生素类药要现用现配。严格控制输液速度，哮喘病人因呼吸困难造成机体严重缺氧，使心跳加快，此时如果输液速度过快，易发生心力衰竭。
2.5 夜间哮喘以气道阻塞和缺氧加重为明显，以及平滑肌反应性增高为特征。应常规给予吸氧，吸入的氧气应用暖瓶湿化加温，以保证吸入氧气的湿化，便于痰液排出。
2.6 做好糖皮质激素吸入剂用药指导 目前常用布地奈德气雾剂，使用时先取下保护盖，充分振摇使其内容物充分混匀。双唇包住接口端平静呼气，在吸气开始的同时揿压气雾剂的药瓶经口缓慢深深吸入，尽可能长地屏住呼吸，最好10s，然后再呼气。
为减少糖皮质激素吸入治疗的局部不良反应：口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等，嘱病人吸药后一定要用清水漱口，可减轻局部不良反应的发生。
2.7 并发症的护理
2.7.1 呼吸道感染 支气管哮喘病人在急性发作期，出汗和呼吸频率的增加，使痰液潴留气道，很容易引起感染或感染不易控制使哮喘加重。在此期间应注意观察病人体温及痰液的性质和量的变化，应加强气道湿化，如给予超声雾化、鼓励病人多饮水，嘱病人及时将痰液咳出。
2.7.2 自发性气胸 支气管哮喘急性发作期如发现患者呼吸困难，平喘效果不见好转，应考虑到自发性气胸的可能性，及时给予排气减压，使其萎缩的肺尽快复张，咳嗽频繁者及时给予止咳等措施。
2.7.3 肺不张 支气管哮喘急性发作期出现肺不张时应立即给予捶背、吸痰，必要时行气管插管和气管切开等抢救措施。
2.7.4 电解质紊乱和酸碱平衡失调 支气管哮喘病人食欲减退，汗液和体内水分的大量丢失以及呼吸功能减退，易发生电解质紊乱和酸碱平衡失调，因此应密切观察病情变化，发现异常及时予以纠正。(孙玉芬)
