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[中图分类号]R248.1 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0759-02 心肌梗死患者，由于长期卧床，胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变易形成便秘。特别是老年心肌梗死患者，如在排便时用力过大，可使腹腔内压增高，心脏负荷加重，心肌缺血缺氧也进一步加重。严重者导致心脏骤停发生猝死。因此，处理老年心肌梗死患者便秘问题，对患者的治疗和康复都具有重要意义。现就我科2004年3月至2007年3月3年内收治心肌梗死患者90例，其中出现便秘86例的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组90例患者均符合心肌梗死的诊断标准，其中男49例(54％)，女41例(46％)；年龄68～92岁，平均年龄76.3岁，其中出现急性便秘52例，男女各占50％，习惯性便秘34例，男20例，女14例。
2 便秘原因分析
2．1活动量减少 急性心肌梗死患者，由于卧床时间过长，活动量减少，肠蠕动减慢易引起便秘。
2．2药物因素 有些药物可引起便秘的副作用，如吗啡等药物的应用，抑制或减慢了胃肠蠕动，使排便困难发生便秘。
2．3精神因素 急性心肌梗死患者因强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，使患者精神紧张，从而导致神经调节功能紊乱，抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。
2．4饮食因素 患者因进食减少，尤其是纤维素及水分摄入、不足时使肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠粘膜引起排便反射而发生便秘。
2．5环境及排便方式改变 患者因环境改变及治疗等因素，排便方式及排便习惯也发生改变。如大多数患者不习惯在床上排便，有便意予以抑制或忍耐不立即排便，这样久而久之会使排便反射消失，导致便秘。
2．6年龄因素 老年人因肠蠕动频率降低，粪便在大肠内滞留时间过长，水分被吸收过多，导致粪便干结形成便秘。
3 护理措施
3．1心理护理 护理人员应经常巡视病房，以和蔼的态度与患者交流，了解患者心理状态和大便情况，耐心细致解答患者提出的问题，帮助患者减轻焦虑烦燥情绪，嘱患者保持轻松、乐观、平和的心态，从而缓解便秘和不适。
3．2健康教育 向患者及家属讲解急性心肌梗死的相关知识，发生便秘的可能性，强调保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性。协助患者养成定时排便的习惯，向患者讲解最适宜排便的时间为早餐后15～30分钟，并定时置便盆于患者臀下，嘱患者即使无便意也应坚持锻炼，日久便可养成定时排便的好习惯。关心体贴患者，告知患者有便意时不能忍耐，要及时排便。
3．3饮食指导指导患者进食低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。多食富含维生素及纤维丰富的蔬菜、水果，蔬菜如芹菜、韭菜、菠菜等，水果如香蕉、鸭梨等，粗粮中也含有大量纤维素，如玉米面、高粱米等，嘱患者适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。指导患者每日饮水1000毫升左右，最好每日清晨空腹饮凉开水或温开水一杯，可以增加肠蠕动刺激排便。指导患者避免进食刺激性食物，如烟、酒、茶、辣椒等。
3．4排便方法指导 由于环境及排便习惯、排便方式的改变。大多数患者不习惯卧床排便或排便时有人在旁，此时护士应耐心讲解在床上排便的重要性，并为患者创造良好的排便环境。床上排便时用屏风遮挡，协助患者采取舒适体位，必要时抬高床头以增强患者舒适感，排便时嘱患者放松情绪，切勿屏气、用力排便，做好床边护理以防意外发生。
3．5合理用药 根据患者便秘程度合理用药，临床上老年人多用缓和性泻药和润肠通便药。
如蕃泻叶5g沸水冲泡代茶饮，麻仁丸等药物，每晚服用，也可酌情采用开塞露肛门用药，但不宜常用，以免影响正常排便反射而引起习惯性便秘，必要时戴手套抠出干硬粪便或小剂量油剂低压灌肠以缓解便秘。用药后密切观察患者排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，同时做好肛周皮肤护理。
3．6休息与活动 急性心肌梗死患者2周内多主张卧床休息，对于病情允许者，应在医务人员指导下适当活动。如指导患者在床上作深而长的呼吸，以锻炼隔肌收缩力，从而增强排便动力；指导患者按摩腹部，嘱患者仰卧，全身放松，用双手示、中、无名指重叠，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠作环行按摩，刺激肠蠕动促进排便。
总之，老年心肌梗死患者应合理饮食，大便规律，发生便秘者尽量用食物疗法，无效时借助药物或人工排便，以避免宿便毒物吸收及用力排便发生的并发症，使患者痊愈出院。
(编辑 赵宗霞)
