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上海交通大学附属第一人民医院急观室(上海市200080)摘 要目的:比较两种体位(头部垫枕和肩部垫枕)对患者颈外静脉穿刺成功率及患者舒适度的影响。方法:门诊化疗患者为对照组采用是肩部垫枕法进行穿刺,日间化疗病房患者为 实验组采用的是头部垫枕法进行穿刺,比较穿刺成功率,患者舒适度,接受程度,补液通畅程度。结果:以往对照组穿刺成功率为90%,实验组目前的穿刺成功率为92%,患者舒适度通过自制量表得出实验组明显优于对照组,补液通畅程度实验组明显优于对照组。结论: 实验组穿刺效果优于对照组
关键词颈外静脉;穿刺效果;体位;成功率;化疗
肿瘤患者在接受化疗时为了使化疗药物尽可能顺利的进入患者体内发生作用,根据患者的不同情况建议其选择不同的静脉给药途径[1],原则上建议患者化疗前留置PICC以减少化疗药物外渗的危险,减轻患者反复穿刺的痛苦,可对于临床上大部分患者因为经济或其他原因未予留置PICC,在此情况下如何减少化疗药物对静脉的毒害,如何最大可能减轻患者痛苦,成为护理人员亟待解决的问题,我们给予从颈外静脉穿刺输注化疗药物,而一次穿刺成功率和患者舒适与否直接关系我们护理质量的好坏,在以往门诊化疗患者中我们采用的是平卧肩部垫枕法进行穿刺,一次穿刺成功率在90%,为了提高一次穿刺的成功率,目前我们,实验组日间化疗病房患者采用的是平卧头部垫枕法穿刺,将穿刺成功率提高至92%,在对患者进行舒适度,接受程度等方面调查,实验组明显优于对照组,且在补液通畅程度上,实验组多不受体位的影响,易于被患者接受。
1对象与方法
1.1对象
2007年至今来我院接受化学治疗的癌症患者,病种有胃癌、胰腺癌、胆管癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、肺癌、乳腺癌等,性别、年龄、文化程度,均无统计学意义。我们将2007年3月至2008年1月门诊化疗患者1385人设为对照组,2008年1月至今日间化疗病房患者1356人设为实验组,比较两种体位在颈外静脉穿刺中的效果。
1.2方法
穿刺采用的材料为BD公司生产的20G～24G静脉留置针及3M透明敷贴。
对照组[2]:摇平治疗床,患者取仰卧位,肩部垫薄枕,比较两侧颈部静脉,选择直而且充盈、弹性好的一侧,头偏向对侧,操作者立于床头,常规消毒皮肤后,左手食指压迫穿刺点下端的颈外静脉,阻止其回流使其充盈,拇指往上拉紧皮肤,右手持留置针与皮肤成30～45°进针,穿入血管,见少许回血后少降低穿刺角度,沿血管前行1.5～2cm,左手固定外套管,右手抽出针芯,缓慢将套管全部送入静脉内,连接输液器,用3M敷贴妥善固定。
实验组:摇平床,患者取仰卧位,头部垫薄枕,选择弹性好且直的一侧颈外静脉,操作者立于床头,5ml针筒抽好生理盐水接头皮针,再接上留置针排好气备用,穿刺点选择在颈外静脉的中上段,常规消毒皮肤,嘱患者持续呼气后屏气,以充分显示颈外静脉,操作者左手食指,拇指平衡固定穿刺点上下皮肤,右手持留置针的针翼与皮肤形成30～45°进针。若颈外静脉充盈不良者,请助手或家属协助轻压锁骨上窝处颈外静脉,再行穿刺,穿入血管后,嘱患者呼气见少许回血后或用针筒抽出回血,即降低穿刺针角度,沿血管前行1.5～2cm左手固定外套管,右手抽出针芯少许(约2～3mm ,白色粗端下口平针外套管),缓慢将套管全部送入静脉内,抽出全部针芯,连接输液器进行输液,用3M敷贴妥善固定。
1.3统计方法
根据临床穿刺成功率,留置导管的时间,用药过程中的输液故障发生率,发生故障的原因,患者的舒适度,接受程度的调查,收集数据并整理,使用SPSS12.0进行统计分析。
2结果
上表显示,两组一次穿刺成功率差异无显著性,置管时间两组比较差异有显著性(t=3.16 P
