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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)01-0078-01 糖尿病以血糖升高为主要特征，易引起感染及多种并发症，是严重危害老年人身心健康的一种常见病、慢性病。由于糖尿病患者存在明显的骨代谢紊乱，所以骨质疏松的患病率达50％～60％，骨折的发生率比非糖尿病患者高。反过来，糖尿病又对骨折、伤口愈合产生一系列不良影响，易发生感染、褥疮等并发症，严重影响了骨折的疗效，给病人的心理和生理造成很大的影响。因此，做好该类患者手术前后的护理工作至关重要。2005～2008年，我院骨科共收治31例骨折合并糖尿病的老年患者，现将手术前后护理体会总结如下。
1 临床资料
31例骨折合并糖尿病的患者中，男18例，女13例，年龄为52～74岁，平均65.3岁。既往有糖尿病史22例。9例为人院检测时发现患糖尿病。上肢骨折9例，下肢17例，其他5例。经过手术治疗和护理。31例患者中27例甲级愈合，3例乙级愈合，1例丙级愈合，无延期愈合者。
2 护理体会
2.1 术前护理 (1)心理护理对于创伤病人来说十分重要。尤其对老年合并糖尿病患者，心理负担较重，害怕糖尿病影响伤口愈合，害怕手术，容易产生悲哀、恐惧情绪。因此护士要充分了解老年骨折合并糖尿病患者的心理变化，用诚恳的态度、和蔼的语言尽早与患者沟通，以取得患者及家属的信任。耐心解释糖尿病基本知识，讲解合理饮食、科学用药对病情及预后的影响。同时详细向患者及家属介绍手术目的、术中、术后可能发生的问题及预防处理措施。以治疗成功患者为例描述此病的过程及预后，取得家属的配合、支持。使用鼓励性语言，使病人消除顾虑、稳定情绪、树立战胜疾病的信心。主动配合治疗和护理。(2)药物治疗患者口服降糖药物或注射胰岛素，每日查血糖、尿糖、电解质。用药期间防止低血糖的发生，根据血糖、尿糖的变化及时调整用量。经常更换胰岛素注射部位，防止注射部位出现红疹、包块。注射部位出现肿胀、疼痛、渗液时，及时采取措施，可外涂醋酸锌软膏，以消肿止痛。(3)术前1 d常规备皮、备血、留置尿管。因老年人皮肤松弛、干燥，备皮时用温肥皂水，动作要轻柔、仔细，避免划伤皮肤。老年糖尿病患者体质弱、抗感染能力下降，皮肤破损或感染是术后感染潜在因素之一。(4)糖尿病患者骨折后饮食的护理对保证手术顺利进行及术后恢复非常重要。术前一方面要加强营养，增加抵抗力；另一方面要控制饮食，限制糖的摄入量，以低糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主。向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，通过药物与饮食的控制，使血糖控制在理想的水平。
2.2 术后护理 (1)严密观察病情：术后应密切观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，给予心电监护、吸氧。同时测定血糖、尿糖、酮体及血钾、钠、氯等，根据检测的结果，调整用药量。血糖升高者，继续使用降糖药物，并及时检测血糖，防止酮症酸中毒等并发症的发生。术后应酌情每4～6小时检测血糖1次，保持血糖在正常范围。(2)麻醉剂药效消失后，适当止痛，抬高患肢，鼓励和指导患者多做患肢伸屈活动，促进静脉回流；注意肢端颜色、温度及活动情况。(3)预防切口感染：每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察切口敷料是否渗血、渗液，保持切口敷料干燥。如体温持续超过38℃，提示有感染，应立即拆除肿胀中心部位的缝线，并扩创、引流，在保障引流通畅的前提下，尽量不要拆除全部缝线，否则伤口全部裂开会延缓愈合时间。同时给予局部红外线照射，每日换药1～2次，换药时严格无菌操作，保持敷料的清洁、干燥。(4)预防并发症：褥疮是老年骨折病人最常见的并发症，因此积极预防褥疮的发生，是术后的护理重点。患者术后让其卧气垫，确保床单干燥、柔软，骨突出部每2小时按摩1次，定时翻身、按摩受压部位。避免皮肤长期受压，以预防褥疮。勤剪指甲，防止搔痒时抓破皮肤。由于老年糖尿病患者免疫功能降低，术后易引起呼吸系统及泌尿系统感染，要鼓励患者多饮水，鼓励患者深呼吸及咳痰，必要时应用雾化吸入。禁食及发热期间，每日口腔护理2次。(5)功能锻炼：术后1～2 d即可指导病人进行功能锻炼，根据不同条件，循序渐进。抬高患肢，鼓励和指导病人进行患肢的肌肉收缩及主动屈伸活动，以促进血液循环，防止静脉血栓的形成。同时注意患肢的温度、感觉、颜色、活动情况，发现异常及时处理。
