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[中图分类号]R714.56 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)01-0081-02 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，其发病率为0.46％～2.1％。它具有起病急，发展快的特点，快速、准确的诊断，及时、正确的处理对母婴的生命安全尤为重要。现将我院收治的25例胎盘早剥超声诊断总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例胎盘早剥患者均为我院2002年1月至2007年1月间妇产科住院患者，年龄23～39岁，平均年龄25.6岁。9例继发于妊娠高血压综合征，2例因外伤引起，1例胎膜早破，13例无明显诱因。妊娠周数：28～33周4例，33～38周8例，38～41周13例。初产妇14例，经产妇11例。
1.2 仪器与方法 使用仪器为LOGIQ－400，型超声诊断仪。探头频率为3.5 MHz，产妇平卧位或侧卧位，采用经腹直接扫查法进行检查，检查时注意观察胎儿和胎盘的超声表现，仔细观察胎盘附着部位，是否有胎盘前置或低置，胎盘与宫壁之间是否出现异常回声，胎盘厚度及回声是否清楚。
1.3 结果 25例超声检查为胎盘早剥的患者经手术病理证实21例，其中，胎盘局部增厚¨例，胎盘后出现血肿6例，绒毛板向羊膜腔内隆起4例，超声诊断符合率84％。漏诊、误诊4例，其中2例胎盘附着于子宫后壁，因胎儿肢体遮挡，羊水量少，不能很好显示后壁胎盘与宫壁之间关系而漏诊；1例胎盘早剥局部增厚，误以为子宫局部收缩时胎盘局部隆起而漏诊；1例误诊为胎盘绒毛血管瘤。
2 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期出血原因之一，主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。其类型有显性剥离或外出血、隐形剥离或内出血、混合性出血三种。临床根据胎盘剥离面积大小和出血量多少分轻重两型：轻型主要表现以阴道流血为主，局部症状不明显；重型以隐性出血为主，主要表现为突发剧烈腹痛，腹部检查子宫硬如板状，病情发展迅速。很快发生休克。胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。因此，超声早期诊断胎盘早剥有着重要的临床意义。典型的胎盘早剥因其临床表现较明显，超声诊断并不困难；但对于一些，临床症状不明显的孕妇，因胎盘早剥的部位、剥离面的大小、剥离时间、出血的多少不同，超声声像图也不一样，因此容易造成漏诊或误诊。因此，提高对本病的认识，有利于诊断和鉴别诊断。
胎盘早剥声像图特征及诊断依据：(1)胎盘增厚；(2)绒毛板向羊膜腔内隆起；(3)胎盘后出现血肿，表现为胎盘后暗区，回声多样性，主要依据出血的多少、出血的缓急、出血的局限或广泛以及发病时间的长短而形成各种不相同的表现来诊断；(4)如有血液破人羊膜腔，可能见到羊水内有闪亮的光点浮动，或羊水内有光块(凝血块)；(5)重症者胎儿多死亡，看不到胎心搏动及胎动。
易造成误诊、漏诊的几种情况分析如下：(1)子宫后壁的胎盘易被胎儿躯体遮挡，或羊水量少，胎盘后的血肿显示不清，此时可让患者左侧或右侧卧位，利用羊水暗区作透声窗，细致观察胎盘与子宫壁的关系，以提高后壁胎盘早剥诊断的准确率。(2)胎盘早剥与胎盘血窦相鉴别：超声检查中很容易观察到胎盘与子宫壁之间出现长条形或不规则的无回声区，其声像图呈多样化，鉴别的要点是血窦位于胎盘实质内，内可见条状管壁及流动的血液。结合彩色多普勒检查有助诊断，(3)子宫局部收缩：胎盘附着处的子宫肌肉收缩时，声像图上可出现一向胎盘突出的半圆形低回声区，类似胎盘后血肿图像。一般不是圆形，如不注意容易与胎盘剥离混淆。如有怀疑，可延长观察时间，一旦收缩过后，图像可恢复正常。(4)胎盘血管瘤：血管瘤多发生在胎盘实质中或羊膜面突入羊膜腔，回声较为均匀，部分较大的血管瘤呈网状结构，而胎盘早剥的血肿往往边界不清，胎盘明显增厚，血肿回声结构紊乱，分布不均。(5)胎盘囊肿：胎盘实质回声区内检测到单个或多个液性暗区，边界清楚，形态较规则，而胎盘早剥出血暗区形态不规则，内有斑点状强回声。(6)子宫肌瘤：胎盘附着处的子宫肌瘤，由于肌瘤合并变性，局部呈低回声，内部回声不均匀，易与胎盘早剥相混淆，鉴别要点是肌瘤边缘较清，形态较规则，内回声较均匀，常见向宫内或宫外突出，挤压子宫壁及胎盘，而胎盘早剥血肿边界不清，内回声不均匀，结构较为紊乱。
总之，超声对胎盘早剥的诊断具有很高的临床应用价值。引起胎盘早剥的因素主要有：血管因素、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高。当出现上述原因之一时，超声医生应高度警惕，当超声见胎盘增厚、内部回声杂乱或宫壁与胎盘间存在无回声、高回声影像时，应细致检查胎盘附着的全貌。此外，超声诊断胎盘早剥也需要结合临床资料作出判断。超声能迅速提示胎盘剥离的部位、剥离面的大小，为临床治疗提供及时可靠的依据，对减少围产期孕妇及胎儿死亡率有重要意义。
