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【摘要】 目的 探讨绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊断和治疗方法。方法 对2005年8月至2007年1月50例绝经过渡期功能失调性子宫出血患者进行回顾性分析。结果 50例患者均行盆腔超声检查，47例患者进行诊断性刮宫并行子宫内膜病理学检查，其中子宫内膜单纯型增生过长为35例，子宫内膜复杂型增生过长6例，子宫内膜不典型增生4例。结论 绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊断依据盆腔超声检查及诊断性刮宫，并进行子宫内膜病理学检查，以排除子宫内膜癌或息肉等器质性病变。药物仍为子宫内膜增生症的一线治疗。子宫内膜单纯型增生和子宫内膜复杂型增生用孕激素治疗效果好。
【关键词】功能失调性子宫出血；绝经过渡期；药物治疗
The clinical analyses of dysfunctional uterine bleeding during the menopausal transition period
ZHU Ai-zhen.Department of Gynecology and Obstetrics the Center Hospital of Yuncheng,YunchengShanxi Province044000,China
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and therapy of dysfunctional uterine bleeding (DUB) during the menopausal transition period.Methods 50 DUB patients in the clinics from August 2005 to January 2007 were analyzed retrospectively.Results All the 50 patients had pelvic ultrasound examination.47 patients had diagnostic curettage and endometrial pathologic examination,of whom 35 were hyperplasia,6 were complex hyperplasia,4 were apypical hyperplasia.Conclusion The diagnosis of DUB were made according to the pelvic ultrasound examination and diagnostic curettage and endometrial pathologic examination to exclude the organic diseases such as endometrial cancer or polyps.Medicine was the first-line therapy for endometrial hyperplasia.The effect of progestogen therapy for simple hyperplasia and complex hyperplasia were optimal.
【Key words】
Dysfunctional uterine bleeding；Menopausal transition period；Drug therapy
绝经过渡期是以闭经3～12个月或频繁出现不规则月经为起点，多发生于39～51岁之间，持续时间平均约4年。绝经过渡期功能失调性子宫出血（简称功血）主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所导致的有排卵向无排卵过渡阶段出现的异常子宫出血。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年8月至2007年1月在我院妇科门诊诊治为绝经过渡期功血患者50例，年龄39～53岁，病程1个月～5年。
1．2 方法 50例患者均行妇科检查，超声检查，血液检查，47例患者行诊断性刮宫并进行子宫内膜病理学检查。
2 结果
2．1 临床资料 50例患者中表现为月经周期不规则36例，经期延长20例，经量增多30例，合并有贫血40例，血红蛋白最低达40 g/L,合并肥胖20例，其中合并糖尿病，高血压12例，合并原发性不孕症5例。
2．2 盆腔超声检查及诊断性刮宫 50例患者均行超声检查，了解子宫大小，子宫内膜厚度及双附件情况，子宫大小平均（7．2±2．5）cm，子宫内膜厚度最薄4 mm，最厚20 mm，平均（11．3±3．5）mm，行诊断性刮宫及子宫内膜病理学检查47例，结果子宫内膜呈增埴期改变2例，子宫内膜呈单纯型增生35例，子宫内膜呈复杂型增生6例，子宫内膜不典型增生4例。
2．3 治疗及预后
2．3．1 子宫内膜单纯型增生35例选用孕激素后半周期疗法（自月经第16 d服用醋酸甲羟孕酮10 mg/d，连服14 d），连用3个周期，于第3个周期月经来潮后的2周内行诊断性刮宫并进行子宫内膜病理学检查，其中子宫内膜呈增殖期30例，仍为子宫内膜单纯型增生5例，继续上述方案治疗3个周期，再次行诊断性刮宫及子宫内膜病理学检查，均转变为增殖期子宫内膜，为防止复发，定期用孕激素使月经定期来潮，促其闭经。
2．3．2 子宫内膜复杂型增生6例选用甲地孕酮60 mg/d，连服25 d，连用3个周期，在第3个周期停药前行诊断性刮宫并进行子宫内膜病理学检查，其中子宫内膜呈高度分泌反应4例，萎缩型子宫内膜1例，1例仍为复杂型增生，患者不同意继续药物治疗，行宫腔镜下子宫内膜切除术，术后6个月复查B超，并行宫腔镜检查及刮宫，未刮出内膜组织。
2．3．3 子宫内膜不典型增生4例，轻度不典型增生1例选用甲地孕酮250 mg/d，连服3个月，在停药前行诊断性刮宫及子宫内膜病理学检查，子宫内膜呈分泌期改变，之后继续应用孕激素后半周期疗法，连用3个周期后行宫腔镜检查并刮宫，子宫内膜呈孕激素作用。中度不典型增生1例行宫腔镜下子宫内膜切除术，术后3个月复查宫腔镜，宫腔粘连。行腹腔镜下子宫全切术2例（轻度不典型增生1例，重度不典型增生1例）。目前上述所有患者均在门诊随诊。
3 讨论
3．1 绝经过渡期功血的诊断 绝经过渡期功血的诊断是一个排除性诊断。首先应详细询问病史排除全身和生殖器官的器质性疾病所引起的子宫异常出血。最可靠的诊断依据是诊断性刮宫并进行子宫内膜病理学检查，以排除子宫内膜癌或息肉等器质性疾病；若为不同程度的子宫内膜增生过长，即可确诊为绝经过渡期功血[1]。
3．1．1 超声检查与诊断性刮宫在功血中的应用 超声检查与诊断性刮宫联合应用可提高诊断的准确率，诊断性刮宫术前行超声检查可了解子宫内膜厚度，同时可排除子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤等器质性病变。本组50例患者均行超声检查，行诊断性刮宫并进行子宫内膜病理学检查47例，其敏感性和特异性达94%。对超声检查子宫内膜增厚，回声不均质，甚至呈团块样回声或子宫颈有异常回声者，可考虑行宫腔镜检查，并在宫腔镜指导下进行活检，有助于进一步明确诊断。有报道[2]宫腔镜直视下行组织学活检的诊断灵敏度达98%。
3．1．2 绝经过渡期子宫内膜的变化 女性进入绝
经过渡期后，随着卵巢储备功能的逐渐衰退和下降，无排卵性月经周期在绝经过渡期的逐渐增多，子宫内膜在长期低雌激素的作用而在孕酮拮抗作用逐渐减弱的条件下可以促使子宫内膜腺体和血管持续增生出现无周期性的内膜脱落。本组50例患者，其中子宫内膜为单纯型增生35例，复杂型增生6例，不典型增生4例。子宫内膜单纯型增生和复杂型增生属良性病变，子宫内膜不典型增生为癌前病变，癌变率一般报道为10%～15%，所以需对患者积极处理或严密观察并随访。
3．2 绝经过渡期功血的治疗
3．2．1 药物治疗 药物仍为子宫内膜增生症的一线治疗。一般认为，单纯型增生，复杂型增生为良性病变，癌变率低，宜首选药物治疗，不典型增生患者，若年龄[3]均认为单纯型增生及复杂型增生用孕激素治疗均能达到良好效果，不典型增生患者，若年龄>40岁，无生育要求，无手术禁忌，应选择手术切除。
3．2．2 手术治疗 手术治疗主要针对反复发生子宫内膜增生症，子宫内膜增生症药物治疗无效，无条件随访或不愿作长期药物治疗，手术治疗包括保守性，非保守性手术两种:①子宫内膜切除术适用于月经量过多的绝经过渡期功血且不宜行全子宫切除术，有热球法内膜去除术，宫腔镜下内膜电切术和微波子宫内膜去除术等方法；其疗效相似，安全，可靠；但术后有留下岛样子宫内膜的可能，以后发展为子宫内膜癌不易察觉，需连续随访;②子宫切除术患者经药物治疗疗效欠佳或合并器质性病变时可考虑行子宫全切术。
总之，绝经过渡期功血，首先应选择药物治疗，必要时手术治疗。在绝经过渡期早期发现，早期治疗绝经过渡期功血，对提高妇女健康水平，改善绝经过渡期女性的生活质量具有重要意义。
参考文献
1 崔艳国，邢福祺.绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊治特点.中国实用妇科与产科杂志,2006，22（9）：662-663.
2 刘冬娥.诊断性刮宫在功能性子宫出血诊治中的价值及其合理应用.中国实用妇科与产科，2006，22（9）：658-659.
3 谢增霞,谢梅青.子宫内膜增生症的治疗进展.现代妇产科进展，2006，15（11）：871-872.
