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【摘要】 目的 探讨对行剖宫产术的产妇早期实施舒适护理对其舒适度、乳汁分泌、肛门排气的影响。方法 选择2009年3月至2009年8月本院120例行剖宫产的产妇随机分为观察组60例,在产妇回病房后即实施舒适护理。加强基础护理和心理干预;指导母乳喂养,使婴儿有效的吸吮;指导产妇舒适的卧位,促进肠蠕动的恢复。同时随机分为对照组60例,产妇回病房后,只口头宣教母乳喂养知识,常规去枕平卧6~8 h后随意体位。结果 观察组主观舒适度、泌乳时间、肛门排气时间与对照组相比差异有统计学意义(P[1]。舒适护理理论大致包括4个方面:生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适[2]。剖宫产的产妇由于是初产妇,缺乏母乳喂养的经验,且术后伤口疼痛造成喂养姿势不良,容易引起婴儿吸吮时含接困难,乳汁分泌不足,使产妇心情焦虑;同时由于产妇平卧时间长,容易出现腰背酸痛,感觉不舒服。为此,对60例观察组剖宫产产妇早期实施舒适护理,旨在探讨产妇的主观舒适度、泌乳时间、肛门排气时间、第1次下床活动时间,从而提高产科护理质量,增加母乳喂养成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择住院期间120例行剖宫产的产妇,随机分为观察组60例,对照组60例,产妇年龄25~32岁,平均28.7岁,初产妇、单胎、产妇孕周37~42周,孕次无明显差异,硬膜外麻醉,常规术后应用一次性镇痛泵,接静脉留置针,镇痛泵内注入舒芬100 μg加生理盐水100 ml,均排除严重妊娠合并症和并发症者。
1.2 方法
1.2.1 创造舒适的环境,建立产妇的自信心 观察组产妇回病房后,应保持环境安静、整洁、舒适。病房内的温度应保持在22℃~24℃之间,湿度应保持 在50%~60%为宜,病房内禁止吸烟。护士应以欣喜的表情向产妇表示祝贺,告知产妇手术成功,婴儿健康。让母婴同室,把婴儿放在母亲的身旁,让母亲看到自己的宝宝,用图片、杂志等实物宣教母乳喂养知识,让产妇认识到母乳喂养的重要性。同时鼓励其丈夫体贴、爱护妻子,使产妇心情舒畅,增加母乳喂养的自信心。对照组病房环境未做特殊安排,不给产妇做心理支持。
1.2.2 指导产妇母乳喂养 产妇回病房半小时内即行母婴皮肤接触,指导产妇哺乳,使婴儿能有效地吸吮。有效吸吮是指婴儿含住了产妇全部的乳晕,在口腔内形成“长奶头”。产后4 d内每天有经验的护士提供两次乳房护理。首先,用温度40℃~45℃的热毛巾盖住整个乳房,热敷时时间为5 min,然后用右手的食指、中指、无名指的指腹,从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩,力度以产妇感觉舒适为宜,哺乳后两手相对从乳房边缘向乳头轻轻按压整个乳房,要保持一定的压力,重复10次。同时每日对产妇进行2~3次喂养姿势指导,产妇侧卧位时,婴儿侧身紧贴母亲腹部,头稍微后仰,轻轻按压婴儿下颌,使婴儿张开嘴含住整个乳头及乳晕,指导母亲哺乳前先挤出少量乳汁,使乳头变硬后哺乳,这样易于含吮整个乳头和大部分乳晕。对照组常规宣教母乳喂养知识,没有护士亲自指导。
1.2.3 指导产妇舒适卧位
观察组产妇剖宫产术后入病房头垫枕头平卧2 h后,护士帮助产妇早期翻身并详细指导家属。根据产妇意愿选择舒适的体位,翻身时应先将腹带包好创口,以免活动时牵扯皮肤引起创口疼痛。①半侧卧位。仰卧位是人的前胸部、腹部、膝部向上,而半侧卧位介于侧卧位与仰卧位之间。体位要求使产妇重力支点在肩胛骨及髂骨后侧,下臂置于胸前,肘弯曲,上腿膝关节及髂关节弯曲,下腿略微弯曲。上臂置于胸前。产妇后背及肩部用一长枕支托,以防肢体外转;②侧卧位。产妇左或右侧卧两手臂向前。膝关节及髂关节弯曲,上面的腿较下面的腿弯曲度大,身体重力支点在髂骨及肩胛骨上;③低半卧位。将床头抬高15°~30°,注意屈度不宜过大。对照组剖宫产产妇术后入病房,常规去枕卧6 h可随意体位。
1.3 观察指标 自拟舒适量表将产妇的主观舒适度划分为4个等级:1级舒适,2级比较舒适,3级略感不适,4级不适。将卧位的起始时间设为0.并在2、4、6、8 h分别观察,并请产妇根据其主观感觉选择舒适等级,并观察泌乳时间、产妇肛门排气时间、第一次下床活动时间。
2 结果
2.1 2组产妇主观舒适度平均取值见表1。
根据秩和检验,观察组与对照组差异有显著性(P[3]。随着现代护理学观念的更新,找出不舒适的原因,在不影响病情的情况下采取有效的措施消除或减轻产妇不舒适是护理工作的重要内容。剖宫产术后的产妇生活需要由他人协助,对母乳喂养的担心,对新生儿状况的担心,对切口疤痕的担心等容易产生心理压力,加上长时间处于同一体位,产妇腰酸背痛而出现焦虑、不安、失眠以致保持被动体位,拒绝翻身、检查和护理。护士主动告慰产妇,反复宣教,使产妇感到舒适与亲人般的温暖,在心理上获得满足感和安全感,增加了产妇自信心,产妇由关注自我,转化为关注且照顾新生儿,忘记自身伤口及宫缩疼痛及其他不适感,从而使产妇处于较佳的身心康复状态。从表1可见观察组产妇的主观舒适度优于对照组,说明术后的心理干预能够使产妇感到舒适。
3.2 母乳喂养的护理 母乳是婴儿最好的食品和饮料,营养丰富,最容易消化吸收,适合婴儿生长发育的需要,而且母乳含丰富的免疫物质,能增强婴儿的抗病能力。哺乳过程有利于增进母子感情,可以促进婴儿的心理和智力的发育,然而由于剖宫产术后,产妇刀口的疼痛,体位的不适,给早吸吮及母乳喂养带来了困难。所以对产妇母乳喂养进行指导和乳房的护理,早期使婴儿有效的吸吮,可以促进乳汁分泌提前,乳腺管通畅,防止产妇乳房胀痛和婴儿吸吮困难,大大提高了母乳喂养的成功率,增强了产妇的自信心,使产妇喂奶有满足感。从表2可见,观察组产妇的泌乳时间早于对照组,说明术后母乳喂养的指导和乳房的护理对促进产妇早泌乳有一定的作用。
3.3 舒适体位的护理 剖宫产术后垫枕头平卧后早期翻身给予舒适卧位,有利于肌肉松弛,避免不舒适感,有利于静脉回流,防止血栓形成,有利于肠蠕动的恢复,改善胃肠功能,预防或减轻腹胀,有利于母乳喂养,提高母乳喂养率。①剖宫产术后早期舒适卧位可促进产妇早泌乳、充分泌乳,母亲喂奶体位可直接影响婴儿含接姿势及有效吸吮。舒适松弛的体位、有效的吸吮可促进射乳反射及催乳素的分泌,有利于乳汁分泌增加[4]。无效的吸吮、产妇体位不适、心理压力加重,可抑制射乳反射,乳房内乳汁瘀积,乳汁中的抑制因子使细胞停止泌乳[4],乳汁减少;②剖宫产术后早期随意卧位的舒适度优于术后去枕平卧6~8 h后随意体位。剖宫产妇在后头垫枕头平卧,保持前屈,有利于放松颈部肌肉并促进静脉回流,术后产妇在护士或家属的帮助下可取左、右侧卧位、低半卧位,这样减少了长时间受压,有利于背部、腰部肌肉放松,从而避免颈部、背部、腰部酸痛的不适感。同时通过对术后早期舒适卧位的产妇行主观舒适度的调查,证明它是一种理想的舒适体位;③剖宫产术后早期舒适卧位可促进肠蠕动功能的恢复,腹部手术的患者一般在术后12~24 h内肠蠕动完全消失,随着术后时间的延长而逐渐恢复,开始排气或排便,若手术后数天不能自己排气则会引起腹胀。术后患者通常都要“术后卧床”。因此,手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的患者[5]。剖宫产术后早期舒适卧位能促进胃肠功能恢复,预防腹胀,促进血液循环。本组资料显示,术后早期舒适卧位对胃肠功能恢复优于常规术后活动,2组术后肛门排气时间差异有统计学意义(P
