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【摘要】 目的：探讨肺结核合并HIV阳性患者的护理经验。方法：对2004年至2010年收治的18例肺结核合并HIV阳性患者，其中AIDH病人8例，通过进行回顾分析，了解早期、规范对病人护理，保证患者的安全、护士安全的重要性。结果：18例患者中17例临床治愈，无交叉感染，一例AIDH多发脏器功能衰竭死亡。结论：患者在规范抗结核治疗过程中，护理措施得当是防止肺结核合并HIV阳性患者免受耐药菌感染及护士被感染的重要环节。
肺结核与HIV是致命的伙伴，AIDH病人的免疫系统受损害容易招致“机会性”感染，结核病是最常见之一，近几年，屡有报道 HIV导致结核病的比例逐年上升，而且病人对结核药的耐药或耐多药情况逐渐增多，治疗及护理面临挑战。为此，对肺结核合并HIV阳性住院病人的护理方法探讨如下：
【关键词 】 肺结核；护理；HIV
1. 病人隔离：
隔离措施的落实是防止病人感染耐药菌的首要而且重要护理措施。
1.1患者入院时护士根据诊断及痰检报告单将菌阳肺结核病人、菌阴肺结核病人、肺外结核病人、耐药病人并HIV阳性病人分别安置在不同区域及病室，远离其他菌阳病人，并在一览卡上用红笔“+”标注。
1.2入院前已明确诊断的HIV阳性病人直接安置在相应区域的单人房间治疗。
1.3由于没诊断HIV阳性或患者有隐瞒病史的情况，所有病人在住院第二天常规筛查HIV，针对HIV阳性病人单人房间抗结核治疗，等待确诊。
1.4 病情观察和护理评估：肺结核合并AIDH的患者病情相对较重，心理负担大、紧张、焦虑。除认真观察结核中毒症状外监测生命体征和心理反应、其他系统症状体征；评估患者是否存在急性感染期，及时制定护理计划，组织实施。
2.健康宣教：
讲解疾病相关知识、营养、治疗、隔离、自我防护等知识。
2.1对入院前已确诊的HIV阳性病人讲解隔离的重要性，使其真正认识到单人居住的必要性；不窜病室的安全性。
2.2对新确诊的病人进行安慰，情绪稳定后开展宣教，以便取得好的效果。讲解感染的途径、自我预防并发症及并发症的症状与体征、家属隔离常识、增强抵抗力及营养的必要性，限制活动范围的益处。
3.护理措施：
3. 1用药护理：指导病人规律用抗结核药，按时督导，防止不规律用药影响治疗效果同时避免引发耐药。
3.2饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力。
3.3病人安全护理：除做好心理护理外，多巡视病人、多关心体贴，时常沟通，了解病人需要提供的帮助，解除孤独及恐惧感，以增强病人坚持治疗的信心，同时为日后的各项处置过程中病人能密切配合打下良好的基础。
3. 4生活护理：加强口腔护理、皮肤护理；痰液用卫生纸包后放到固定的设施中由工作人员集中收集处理。餐具清洁并定期消毒。
3.5护士在侵入性操作前做好解释工作，取得配合，严格按规范进行，首先注意护士防护，戴手套、护目镜，尤其是血标本采集；其次是输液穿刺失败和停止输液时注意针头处理要得当，处理输液针头时要用剪刀从输液管末端剪开直接断到有消毒剂的锐器盒中，避免手接触，以防污染。绝对禁止针头散放或刺入输液瓶塞内，以防针刺伤发生。
3.6心理护理：结核病人治疗疗程长，住院费用大，加之患有HIV阳性，患者更是有负担，所以鼓励病人树立信心和恒心；护士要有同情心与病人进行亲情化的解释与沟通；诚信地交流，使病人感到没有歧视，只有重视，达到护患齐心协力战胜病魔。
4.讨论：
4.1护理安全教育：教育护士人性化为病人服务；严格执行操作规范；有安全隐患立即上报并登记，不得瞒报。
4.2护士长对护士要进行人性化管理，随时跟踪督导检查；合理安排护士进行各项处置，操作前认真评估护士是否有手外伤及其他身体不适，是否按要求进行防护，操作用具是否备齐等等。
4.3病人病室安排要按流程进行，治疗过程中观察病情变化，随时观察有无耐药，根据病人复查痰检情况随时了解抗结核药治疗效国。
4.4病人安全要足够重视，防止被疏忽而引发过激行为；防止心理疏导不佳而出现轻生后果发生。
5.小结：
经过护理部的不断努力，开展人性化服务，合理安排病人住院治疗；亲情化沟通，取得病人愉快地配合，是取得很好效果的保障，患者住院期间没有发生耐药菌感染，护士也没有发生意外，这一举措得到这类患者及其他患者的赞许，也得到上级专家的好评。
参考文献
[1 ]邹岩.艾滋病病人的管理.丹东医药杂志，2009(7)
[2]中华人民共和国卫生部.全国及合并耐药性基线调查报告(2007-2008).北京人民出版社，2010：3.
[3]唐神结，肖和平.严重耐药结核病的研究进展.中华结核和呼吸杂志，2009,32(5)：380-383.
[4]张力兴.结核病与艾滋病的关系.辽宁防痨杂志,1999(1)1-8
