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【摘要】目的：探讨经阴道次全子宫切除术的操作技巧及应用价值。方法：回顾性分析2005年10月~2007年10月采用经阴道或腹腔镜行次全子宫切除69例，其中经阴道次全子宫切除术33例（阴式组），经腹腔镜次全子宫切除术36例（腹腔镜组），比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复情况。结果：两组手术时间、术后肛门排气时间比较差异无显著性（P＞0.05），腹腔镜组术中出血量多于阴式组（P＜0.05），阴式组下床活动时间、住院时间明显少于腹腔镜组（P＜0.05），阴式组术后最高体温低于腹腔镜组（P＜0.05）。结论：在一定适应证下，经阴道次全子宫切除术较腹腔镜下次全子宫切除术有创伤小、术中出血量少、恢复快、体表不留瘢痕、并发症少等优点，是值得推广的手术方式。
【关键词】经阴道次全子宫切除术；腹腔镜次全子宫切除术
文章编号：1009-5519（2008）16-2432-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
近年来随着微创手术在妇产科的广泛开展，经阴道子宫切除术越来越受到重视。我院实施经阴道次全子宫切除术33例，并与同期腹腔镜次全子宫切除术36例进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2005年10月~2007年10月33例非脱垂子宫良性疾病行经阴道次全子宫切除术为阴式组，年龄35～44（38.76±2.65）岁，其中子宫肌瘤20例，功能失调性子宫出血8例，子宫腺肌病5例，其中既往输卵管结扎术5例。以同期住院手术指征相同的经腹腔镜子宫次全切除术36例为腹腔镜组，年龄32～45（37.61±3.55）岁。两组均为非脱垂子宫，有经阴道分娩史，要求保留宫颈，排除生殖道恶性肿瘤。术前常规行妇科检查，估计子宫大小在10孕周以下，活动度好，无附件肿块，估计盆腔内无粘连。两组病例选择差异无显著性。
1.2 经阴道次全子宫切除术手术方法：所有患者均采用连续硬膜外麻醉或腰硬膜外联合麻醉，取膀胱截石位。手术要点：（1）在膀胱沟上3 cm处阴道前壁黏膜下注射0.4％肾上腺素。（2）在膀胱沟上3 cm处阴道前壁用电刀切开阴道前壁黏膜全层，用组织剪分离膀胱宫颈间隙。在阴道前壁上作倒“T”形切口，推开膀胱，打开膀胱腹膜反折，于中点处用4号丝线缝腹膜作标记。（3）钳夹子宫前壁，向前翻出子宫底。（4）依次钳夹、剪断一侧输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带，7号丝线缝扎残端，圆韧带缝线暂保留。同法处理对侧。（5）在子宫峡部水平钳夹切断子宫动静脉，7号丝线缝扎残端。（6）在子宫颈内口水平楔形切断宫颈，2/0可吸收线缝合宫颈残端。（7）将圆韧带残端缝合至宫颈残端上。（8）检查双侧卵巢及输卵管确认无异常。（9）2/0可吸收线缝合阴道黏膜切口。（10）术毕留置尿管并观察尿色，阴道填塞碘伏纱卷1个，24 h后取出。
1.3 腹腔镜次全子宫切除术手术方法：腹腔镜下分别用双极电凝、切断两侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，打开膀胱腹膜反折，双极电凝、切断两侧子宫动静脉，肌瘤粉碎器取出子宫体，2/0可吸收线缝合宫颈残端及膀胱腹膜反折。
1.4 统计学处理：数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 观察指标及评估标准：（1）手术时间：两组病例均自麻醉成功、手术开始到手术结束计时。（2）术中出血量：腹腔镜组以吸出总量减冲洗液量计量。阴式组以吸出总量+纱布浸透前后重量差（g），按血液比重1.05 g换算为1 ml[1]。（3）肛门排气时间：手术结束到肛门排气的时间。（4）下床活动时间：手术结束到下床活动的时间。（5）住院时间：手术结束到出院的时间。
2.2 手术情况：两组均无中转开腹，无膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症，见表1。
3 讨论
子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫腺肌病是妇科常见病，因月经紊乱、贫血、痛经等症状严重影响妇女的身体健康及生活和工作，手术切除子宫是最有效的治疗方法。有关子宫切除手术途径的探讨多有报道，且已逐步向微创手术方向发展[2]。目前多主张对年龄＜40岁而宫颈无明显病变者保留宫颈。子宫颈存在雌、孕激素受体，对保持女性内分泌的功能有重要作用；保留子宫颈和完整阴道，对性生活的影响较小。有学者报道，子宫全切除手术后61.7％的患者对性生活有明显的焦虑和抑郁心理[3]。经腹腔镜次全子宫切除术的优点在于不受子宫体积大小的限制和盆腔粘连及病灶部位的影响，而经阴道次全子宫切除术则利用女性阴道这一生理腔隙进行手术，盆腹腔干扰小，恢复快。阴式次全子宫切除术的禁忌证：(1)子宫恶性肿瘤。(2)阔韧带肌瘤。(3)合并有子宫内膜异位症。(4)严重的盆腔粘连。(5)子宫活动度差。(6)宫体大小超过10孕周。(7)阴道弹性容量差。(8)未产妇。既往盆、腹部手术史已不成为经阴道子宫切除术的独立禁忌因素[4]。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.844.
[2] 华克勤，林金芳，刘惜时，等.非脱垂子宫切除四种术式的临产研究[J].中华医学杂志，2002，82（23）：1599.
[3] 邓 敏，王祥珍.子宫肌瘤全子宫切除术后性心理障碍研究[J].湖北医科大学学报，2000，21（3）：236.
[4] 乔玉环，史惠蓉.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展[J].实用妇产科杂志，2006，22（6）：327.
收稿日期：2008-04-01
