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[摘要]目的：评价锥形束CT(CBCT)在颌骨埋伏牙诊断和治疗中的临床价值。方法：对常规口腔全景片和咬合片不能清楚定位的埋伏牙20例患者进行锥形束CT扫描获得高分辨率影像，并使用专用软件“i-View”进行任意断面的观察。结果：本组共23颗埋伏牙被精确定位，并根据“i-View”软件分析最佳手术入路后均顺利拔除埋伏牙。结论：锥形束CT是检查埋伏牙准确有效的方法，在埋伏牙拔除的方案制定中有重要的指导价值。
[关键词]锥形束CT；埋伏牙；临床价值
[中图分类号]R739.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0839-02
Clinical use of cone beam CT in extraction of impacted tooth
CHEN Jing-xin,DENG Wei,WANG Hong,FU Liang-bin,GAN Cheng-wen
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Hainan Provincial People"s Hospital,Haikou 570311, Hainan,China)
Abstract: Objective To investigate the value of diagnosisand treatment of the impacted teeth in jaw bones by Cone-beam CT. Methods Cone-beam CT was applied to localize impacted teeth in jaw bones in 20 cases that can not be localized exactly by Oral panoramic and occlusal film.And we observeany section by"i-View"software. Results Cone-beam CT was applied tolocalizeexactly in 23 cases of impacted teeth in jaw bones. The impacted teeth in jaw bones were successfully removed. Conclusion Cone-beam CT is aneffective method to check impacted teeth. Cone-beam CT has an important guiding valuein removing impacted teeth.
Key words:one-beam computed tomography;impacted tooth;clinical value
颌骨埋伏牙在上下颌骨内位置变异较多，且常伴随多生牙的发生。曲面断层片和咬合片属二维影像，由于照射野内各种组织结构的影像重叠及投照角度的关系，均存在图像失真变形的示埋伏牙在三维空间的位置及与唇腭侧牙槽骨的关系，在提供手术入路及指导制定手术方案时常显不足。锥形束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）是一种新的针对埋生牙的检查方法，其密度分辨率高，重建图像清晰逼真，无影像重叠，可全方位立体观察阻生牙的形态、数目、唇腭侧位置及其与邻牙的关系[1-3]。本文旨在评价锥形束CT在埋伏牙诊断和治疗中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2009～2010年在口腔腔科门诊治疗的颌骨埋伏牙患者20例（男12例，女8例），年龄7～18岁，平均11.6岁。通过拍摄常规口腔全景片和咬合片指导拔除仍欠不足的患者，为进一步了解埋伏牙形态、位置、牙根情况及与邻牙、颌骨唇腭侧关系．而行锥形束CT扫描并利用“i-View”进行分析。
1.2锥形束CT扫描方法：所有病例均采用CBCT(森田，日本)进行扫描。扫描条件：电压80kV，电流5mA，曝光时间17s，重建切层间距0.5mm，重建切层厚度0.5mm。CBCT照射前需要拍摄全景片或牙片，根据全景片或牙片所示埋伏牙所在的牙位决定照射区间。头部体位非常重要，投照牙位应爆量垂直地面。上颌前牙区投照时应低头，后牙区投照时稍抬高头部；下颌投照时头部应根据牙位适当抬高下颌，并使用i-Dixel口腔数字成像系统将拍射图像存储在计算机上或者用U盘储存，在电脑上从不同的角度观察牙体断面及三维立体图像。从而获得埋伏牙的牙体形态、唇腭向位置、萌出方向及与邻牙关系。
1.3典型病例：某男，12岁，正畸术前曲面断层片检查时发现右侧下颌第二前磨牙埋伏阻生，仅根据全景片及手术径路习惯，可能会选择颊侧手术径路，但是在给予锥形束CT检查，并通过电脑动态观察，确诊埋伏牙牙冠偏舌侧，牙根偏颊，牙根与下牙槽神经管之间有安全边界，据此制定手术入路从右侧第一前磨牙至磨牙舍侧牙龈沟做切口，剥离舌侧牙龈，去除覆盖牙冠的部分骨组织，顺利拔除第埋伏牙，手术顺利，时间约10min，术后切口未缝合，无渗血，术后无下唇麻木等并发症（如图1～2）。
2 结果
上颌埋伏牙13例，共计16颗牙，其中阻生埋伏牙10例，多生埋伏牙5例，阻生埋伏牙发生在尖牙6颗。中切牙3颗，侧切牙1颗，第一前磨牙1颗，第二前磨牙1颗。多生牙发生在中切牙之间2例（3颗）；尖牙和第一前磨牙之间1例（l颗）。16颗上颌埋伏牙中，7颗位于腭侧，9颗位于唇侧。下颌埋伏牙7例（7颗），智齿阻生牙5例，埋伏牙2例，第二双尖牙及尖牙各1例。按照CBCT检查结果，在电脑上利用“i-View”分析并模拟手术进路及方法，尽量做到减少手术盲目性，其中唇侧进路10例，腭侧进路8例，智齿常规手术进路，手术均基本按照术前分析得以顺利完成，并相对减少了手术创伤，缩短了手术时间，减少了以往手术的盲目性。
3 讨论
3.1 常规X线牙片的特点及局限性：目前临床上分析埋伏牙绝大部分是通过口腔检查、牙片或者全景片，但是牙片、全景片由于周围解剖结构影响及投照角度的关系，往往存在图像失真及难以判断埋伏牙与周围组织的关系，对于拔除简单埋伏牙无明显影响，但是对复杂埋伏牙，由于牙片或者全景片对于埋伏牙的埋藏深度以及与邻近结构的相互关系、冠根方向不能准确定位；造成拔牙手术时翻瓣及去骨的范围较大，甚至由于选择手术进路不佳造成不必要的损伤，故在分析、指导手术拔除复杂埋伏牙时尚显不足。
3.2 锥形束CT本身所具有的优点：锥形束CT是当今最世界上先进的口腔头颅影像设备之一，其应用了独特的安全限束技术。其可以根据患者的年龄和体型自动调节放射剂量达到减少不必要曝光的机会，同时能保持曝光量最佳，使图像对比度保持一致，在整个扫描过程中，患者保持平静和放松的状态，采用站立式或坐式轻松完成检查，本文所检察患者均为坐立位完成检查，通过减少移动的可能性以提高了整个图像的质量。在图像方面，锥形束CT为医生和患者提供了前所未有的直观化三维颅骨解剖资料，通过专用软件精确1:1成像，避免了传统曲面断层成像技术的放大错误，并有助于避免通常使用二维影像技术时出现的图像失真和放大带来的潜在诊断错误，采用锥形X线束扫描，只需旋转360°，即可每度获取一幅扫描图像，从而获取了更多的信息，避免对解剖结构的虚构，显著提高了对射线的利用率，相比传统多排螺旋CT锥形束CT一次投照只相当于传统CT的1/30～1/40放射量。牙科锥形束CT软件的特殊设计使口腔专业人员完全可以按自己的意愿随意动态观察自己想要的口腔3D图像。
3.3 锥形束CT对颌骨埋伏牙诊断和治疗的价值：锥形束CT是近年针对牙科专门开发的影像诊断工具并配套专门的软件，其具有扫描速度快、辐射小、无影像重叠及能轴向、横向、全景扫描等优点，通过专门软件能建立牙齿立体形态图像、清楚显示牙齿间的立体关系、埋伏牙的形态、位置及其与邻牙的空间距离，亦能准确显示埋伏牙和多生牙的数目、大小、形态，并可通过软件动态观察牙齿的牙冠与唇腭侧牙槽骨的关系以及与相邻恒牙胚和牙根的距离或嵌入关系，能为临床医师提供非常有价值的诊断资料[4-5]。同时由于该软件能够对埋伏牙图像进行动态细微观察，能再现出每颗埋伏牙在颌骨中的准确位置及与周围结构的关系，为拔除埋伏牙提供了强大的信息，减少手术难度和术中术后并发症的发生，弥补了普通牙片及全景片的不足。结合个人临床应用体会，锥形束CT相对于常规牙片、全景片具有明显优势，可以准确直观地观察埋伏牙的数量、大小、形态、在颌骨内的深度及唇腭向位置；能够观察埋伏牙阻生方位及与人体矢状面问的倾斜角度，并通过动态图像观察，可以帮助临床确定手术路径。
总之，利用CBCT扫描及其先进的三维后处理软件，能获得单纯、直观、逼真的三维牙体图像和任意曲面的牙体像。并可从动态观察骨内埋伏牙的形态、大小、数目、位置、牙冠与唇腭侧骨板的关系、萌出方向及其与邻近组织结构的关系。为临床提供了所需的大量信息，并可进行手术入路的模拟，所以CBCT可作为埋伏牙诊断和治疗的精确检查手段得到应该更多的应用。但是虽然锥形束CT具有对比全景片、牙片明显优点，但是任何一种检查都有其局限性，由于目前锥形束CT仍比较昂贵，经济成本高，无法在一般的基层医院开展，所以目前应用仍然较少。
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[收稿日期]2011-12-27 [修回日期]2011-02-06
编辑/何志斌
