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关键词：一次性使用；无菌医疗用品；管理对策；医院感染 Key Word：use for one time;sterile medical product;management;infected at hospital
在对我院临床科室一次性使用无菌医疗用品的存放保管、使用情况作了调查，发现存在诸多缺陷，并积极采取了整改措施，现总结如下。
1.资料与方法
2001年3月~2002年3月，通过日常医院感染管理的各种检查途径，了解院临床科室一次性无菌医疗用品存放、使用过程中存在的问题。
2.结果
2.1 存放保管不规范
2.1.1使用科室保管存在的问题。一次性使用医疗用品仓库未能完全将一次性无菌用品与一次性非无菌物品分开放置；设专用抽屉的科室，抽屉内一次性无菌医疗用品存放量过多，上层的产品碰到抽屉上方的桌面内板；专科性用品，库存量偏多，保存期较长；抢救车内陈物多。
2.1.2医院外保存。医院将一次性输液器和注射器，让患者保管，下次使用时带到医院。或者，患者从外单位购入的用品，到本院门诊来使用。这些无菌用品，由不懂相关知识的患者保管，在使用前，虽经护士审核，但其安全性仍值得怀疑。
2.2使用
2.2.1使用过程中存在问题。表现为未能按失效期的先后顺序使用或使用者在使用前检查产品质量意识不够。在使用前，他们注重检查产品名称、规范、包装有无破损、失效期，但对产品质量检查少。
2.2.2人为的污染。少数护士为节省时间，操作前，一次剪开数个同名小包装（如引流袋或是注射器），导致多拆包装。有时还发现医生把已拆开的未用完的专科（口腔、眼科）缝线、缝针放在化学消毒剂内或甲醛熏箱内保存。
2.2.3贵重物品的重复使用。介入治疗室的进口动脉导管使用后经清洗、消毒、环氧乙烷灭菌处理后，又重复使用；手术室的电刀也存在类似情况。但上述科室均无重复使用登记和给导管编号，未标明其重复使用次数，无检测其安全性能的有效手段。
2.2.4反馈记录。并非每个科室在一次性无菌医疗用品使用后出现异常情况或可疑时有反馈记录，常为口头报告护理部、医院感染管理科和采购部门。
2.3使用后消毒、毁形、回收
检查中发现，有少数科室的输液器，在毁形时未实行在墨菲氏滴管上下“两道三段”或经墨菲氏滴管处“一刀两断”处理，经毁形的输液器断端仍较长；有少数护士将引流袋交家属处置，由于宣传不力，部分引流袋未进入医用“红袋”，而是入了生活垃圾袋。也有已经入“红袋”的待烧废弃物，个别工人图省事而扔入生活垃圾箱。
3 管理对策
3.1制定制度与培训骨干
我院一次性使用无菌医疗用品的管理条例在院周会上传达后，又以文件形式下发至各科，明确了采购部、供应室、使用科室、职能部门的各自职责。由医院感染管理科和护理部一起对专职采购员、护士长、导管室主任、麻醉科主任作相关知识的重点培训指导，再通过他们去培训下属。
3.2 措施
3.2.1减少库存量。我院通过改善总仓库条件，增加仓库面积和空间；设专职人员负责一次性使用无菌医疗用品的集中采购和集中供应。采购人员有计划的采购，减少总库存。供应室每周限量领取一次性输液器和注射器；科室与供应室之间每天“一对一”以旧换新；取消了科室小仓库，减少科内库存，防止物品在某一科使用期过长或出现过期。专科用品在申购时，须在申购单上注明季、年消耗量，使采够者心中有数，以免一次采购量过多，引起过期。
3.2.2 规范存放。做到仓库分室、科室分柜、柜内分层、分抽屉放置。我们将一次性使用无菌医疗用品与非一次性使用医疗用品分开存放。按卫生部规定，仓库须干燥、通风良好，室温18~22℃，相对湿度35%~75%，物品存放距地>20cm，距墙壁>5cm，距顶>50cm；为此，特搬迁了仓库，添了货架和空调。我们规定使用科室：柜内或抽屉独立存放，标志明确醒目，不将小包装直接放在抽屉或是架上，用清洁篮（盒、中包装袋）盛放，以免小包装袋在存放过程中破损或被污染。每个抽屉内盛放量不超过2�3，以免抽拉抽屉时，上层的产品被挤破包装。抢救车内一次性使用医疗用品与其他物品分别放置，防止一次性产品的小包装袋被碰擦破损。
3.2.3外配使用管理。原则是哪里治疗哪里配。从2001年第4季度起，凡来我院诊治的门诊患者，我们不再发注射器或输液器等实物让患者带出医院，改凭收费票据，提供其注射材料。对外来物品严把质量审查关。若患者须长期外配自己治疗者，如糖尿病患者需注射器，则由经治医生开处再配，供应室�科室凭单发放，且在单上注明患者联系电话、产品批号，此单保存已备查。
3.2.4实行使用科室毁形制度。强调一次性无菌医疗用品使用后做到立即毁形。
3.2.5实行供应室回收双签名制。供应室每天去各科室按类别回收使用后的一次性无菌医疗用品，并点数，使用科室�供应室之间实行双签名制。供应室将回收来的一次性用品存放与专门的房间，定期由浙江省卫生厅定点回收公司回收。供应室每月将总结报告上报感染科。部分不回收的一次性用品，送焚烧处焚烧，使用科室�焚烧工人之间实行双签名制，以示职责。
3.2.6严禁重复使用。凡通过国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的物品，感染科责令使用科室按卫生厅《导管室的医院感染管理》执行。因重复使用问题，不但涉及医院感染，象电极的导电性，导管的光滑度、抗折强度等，其涉及的是安全医疗问题，不能掉以轻心。
3.2.7实行试用信息反馈制度。采购部建立了专门登记本记录使用科室的反馈意见和感染科检查指导意见，以便及时向生产、经销者反馈使用单位的要求。如提出改进个别小包装袋的质量，减少中包装内的小包装数量，要求中包装外有灭菌标志等。科室使用过程中若发生热源反应，出现全身或局部感染或其它异常情况 ，疑与使用一次性医疗用品有关时，立即停止使用，保留样本送检，及时报告医院感染管理科，并填写输液不良反应登记表，调查核实后，报当地卫生行政部门。
3.3落实检查制度
3.3.1使用科室自查。临床使用一次性医疗用品前应检查小包装有无破损、过期失效、有无不洁净或霉变等。护士长自查。
3.3.2职能部门督查。感染管理科与护理部在日常巡视检查、季护理质控大检查及护士长夜查房等任何检查中，均将一次性无菌医疗用品的管理内容作为必查项目。通过检查，在发现问题的同时，也使相关科室及人员得到了一次学习机会，是此项工作的管理不断改进。
