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[摘要] 目的：观察针刀配合放液治疗腕背腱鞘囊肿的临床疗效。方法：收集针灸科门诊已确诊的10例患者，询问患者的既往治疗方法及治疗后疗效，经过术前准备、针刀配合放液治疗，观察近期疗效及症状改善情况。结果：患者经针刀配合放液治疗后，均有不同程度的好转，囊肿消失或较治疗前明显缩小、变软，诸症状均较前明显减轻，与手术、围刺等其他方法相比，针刀配合放液法临床上有较大的优势。结论：针刀配合放液治疗腕背部腱鞘囊肿在临床上取得较好的疗效，复发率低，患者易接受，有临床使用价值。
[关键词] 针刀疗法；放液治疗；腱鞘囊肿；临床疗效
[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-102-02
Professor GUO Changqing treats dorsal carpal ganglion by application of combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage in 10 cases
TAO Lin, GUO Changqing*
Faculty of Acupuncture and Moxibustion, Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029, China
[Abstract] Objective: To observe the curative effect of combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage on the treatment of dorsal carpal ganglion (10 cases). Methods: Ten patients diagnosed as dorsal carpal ganglion were required about the past treatment history and the curative effect. After preoperative preparation and the application of combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage, the short-term effect and the improvement of the disease were observed. Results: After the treatment, the patients reported relieve of the disease at varying degree. The patients" ganglion disappeared, shrunk, or softened compared with that before the therapy. The combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage had comparatively big advantage over other treatment arms such as operation and surround-needling. Conclusions: The combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage has comparatively satisfactory therapeutic effects on the treatment of dorsal carpal ganglion. It is of lower recurrence-rate and higher patient-acceptance. Therefore, it is of therapeutic-value.
[Key words] Acupotomy therapy; Fluid drainage; Dorsal carpal ganglion; Clinical curative effects
腱鞘囊肿是发生于关节囊或腱鞘附近的囊性肿物，是一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，多发于腕背部、腕掌面、指背面和掌面、足背部，青壮年、女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。郭长青主任临床上采用针刀配合放液治疗此病10余年，均收到良好效果，2011年5～8月郭主任采用针刀配合放液治疗腕背腱鞘囊肿10例，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组10例均为弘医堂针灸科门诊患者，其中，女7例，男3例；发病年龄最小24岁，最大56岁；发病时间最短6个月，最长2年；6例患者为初次发病，4例患者为复发，第1次发病后均采取不同治疗方式。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 室内已紫外线消毒，手术台、治疗台以及治疗床上的治疗巾已换洗并消毒。医生术前用刷子和肥皂充分洗刷手掌背面及甲缝，用清水洗净后，再放于1‰苯扎溴铵溶液中浸泡5 min，然后用大酒精棉球洗擦全手，洗手后戴上消毒口罩和帽子，穿上隔离衣，戴好无菌手套。
1.2.2 针刀配合放液治疗 ①体位与消毒：患者取坐位，患侧上肢放于治疗台上，在囊肿的正中部位定一进针点，用甲紫溶液做记号，然后用碘伏洗擦术野皮肤，覆盖上无菌小洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中间。②所选刀具：一次性汉章针刀，全长10 cm，针柄长2 cm，针身长7 cm，针头长1 cm，针身为圆柱形，直径1 mm，针头为楔形，刀口线为0.8 mm，刀口为齐平口，刀口线和刀柄在同一平面内。③针刀治疗：将一次性针刀刀刃置于定好的进针点（刀口线与神经、血管、伸指伸腕肌腱的走行方向平行），给刀锋加一适当压力，不使刺破皮肤，使体表形成一长形凹陷，这时刀锋下的神经、血管被挤到刀刃两侧，再刺入皮肤达皮下组织，刺穿腱鞘囊的外侧壁，再穿过肌腱（刀口线方向必须和肌肉纤维走行平行）到达腱鞘的生发组织层，然后进行手术，行纵行剥离粘连，切开囊肿，按“十”字形，将囊肿的前、后、左、右四个方向均行剥离后，取出针刀。④放液治疗：迅速用消毒干棉球在刀口四周挤压，可见无色或褐色的胶状黏液，黏液出净后，用消毒干棉球敷盖在囊肿部位上面，待出血停止后，刀口处贴1枚创可贴，嘱患者患处勿沾水，1 d后取下创可贴即可。
2 结果
痊愈（囊肿消失，活动不受限）4例；好转（囊肿较治疗前明显缩小、变软，活动不受限，腕部不适感减轻，疼痛减轻）5例；1例因治疗后大量家务劳动使用腕部而复发。
3 典型病例
患者，女，24岁，2011年8月20日初诊。3年前因打球腕部受伤，左腕关节背面出现1个如板栗大小的肿块，左腕部活动受限，不能持重物，伴腕部明显酸胀感、疼痛，后经医院按摩治疗后，囊肿消失。2个月前，因腕部活动较多，左腕关节背面再次出现如黄豆大小囊性肿物1个，囊壁较硬，伴有腕部无力，疼痛，多为放射性痛，腕部活动明显受限。用针刀配合放液治疗1次后，囊肿明显变小，囊壁较治疗前变软，腕部放射痛减轻，活动范围增大。复诊，再行针刀放液治疗1次，诸症状消失，嘱患者减少左腕关节运动，注意保暖、休息。两月后随访，腕部活动自如，未见复发。
4 讨论
腱鞘囊肿是临床上较常见的外科疾病，多因劳损、腕部运动不按其法、外伤等积久成疾，关节囊或腱鞘发生黏液性变而形成。西医多采用手术摘除[1]或封闭治疗[2]，不仅给患者带来较大的痛苦，而且所需费用高，所以许多患者不愿接受手术治疗，以致迁延时日，不易治愈，生活质量随之降低。
本病在中医学中属“筋结”、“筋瘤”范畴。系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成，多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成，属有形实邪。针刀配合放液治疗腱鞘囊肿，取自“实则泻之”之意。在临床上，许多医家为了减轻患者的痛苦，选择针灸按摩治疗腱鞘囊肿，应用最多的是毫针围刺法，用围刺法治疗腱鞘囊肿[3]，临床上有很好疗效，通过针刺破坏局部囊肿组织，达到舒筋活络、活血化瘀、消炎止痛作用。但是围刺法有其弊端，它并没有破坏掉囊肿的生发组织，虽然疗效显著，但复发率很高，患者稍不注意便复发，疾病反复发作，不能彻底解决患者的痛苦。火针疗法近年来也很普及，具有温化阳气、激发经气行气活血、消痰散结等作用，故用火针治疗本病既可灼开囊壁使气机舒利，津液运行，凝滞之痰液因而化解，又可助阳化气，灼炼囊壁，使之粘连闭锁[4]。但是，很多医家由于不能掌握正确的火针使用方法而导致患者疼痛加重或腕背部留下瘢痕，影响美观，且火针在腕背部不能停留较长时间，囊液不能充分被放出，有其弊端。同时也有不少医家采用非手术疗法治疗腱鞘囊肿，例如局部封闭、加压包扎、指压揉按、棒击等[5]，两种或两种以上方法并用较单独使用1种方法治疗更能取得令人满意的疗效。
治疗腱鞘囊肿的关键在于充分破坏囊壁，对囊壁进行多向切割，形成多个“十”字开口，配合加压包扎、局部按压，使囊壁疮口短时间内难以完全闭合，保持排流通畅，防止内容物再次积聚[6]。针刀是取中医针灸针进入人体的方式，取现代手术刀在人体内发挥治疗作用的一种新的医疗器械，它能够通过穿刺、切割、剥离等方法，降低组织张力，解除高张力对人体组织产生的影响，相对手术而言，针刀感染机会小，失血少，伤口愈合时间短，治疗周期短，术后无瘢痕且对患者打击小。针刀治疗腱鞘囊肿可以破坏掉生发组织层，将囊肿蒂连同基底处的变性组织以及周围部分正常的腱鞘及韧带彻底切除，临床不易复发。临床治疗时需要注意，针刀的深度要适宜，不宜过深，刺破囊肿即可，无需穿透囊肿，避免损伤周围神经、肌腱、骨膜和血管，但亦不可过浅而不刺破囊肿[7]。综上所述，针刀疗法正广泛地被患者所接受且应用于临床，用针刀配合放液治疗腱鞘囊肿能收到良好疗效。
[参考文献]
[1] 刘锐昌，尹苗.简要介绍一种腱鞘囊肿的手术方法[J].中外医学研究，2011，9（10）：116-117.
[2] 杨进顺，许日初.液压扩充治疗腱鞘囊肿248例[J].国际医药卫生导报，1999，5（9）：34.
[3] 祖丽培叶.毫针“围刺”治疗腱鞘囊肿20例[J].新疆中医药，2003，21（2）：30.
[4] 陶思攸，吴文娜.火针治疗腱鞘囊肿168例[J].湖北中医杂志，2010，32（5）：68-69.
[5] 陈炼.非手术治疗腱鞘囊肿50例[J].中医药导报，2010，16（4）：64.
[6] 叶有才.针刀联合中药外用治疗腕背腱鞘囊肿疗效观察[J].四川中医，2010，28（11）：125-126.
[7] 张强，吴绪平，张天民.针刀治疗腕背腱鞘囊肿20例[J].中国针灸2010年针刀专刊，2010，30（S1）：93-94.
（收稿日期：2011-10-12）
