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[摘要] 目的：观察分析采用银质针辅合中药治疗股内收肌群损伤的临床效果。方法：回顾分析本科2007年4月~2010年4月对共90例股内收肌群损伤患者采用银质针辅合中药治疗后的表现。结果：治愈70例，显效18例，好转2例，总有效率为100%。结论：本综合疗法是治疗股内收肌群损伤的安全有效的方法。
[关键词] 股内收肌群；银质针；中药；软组织损伤
[中图分类号] R274.32 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-089-02
股内收肌群损伤临床较多见，多由于间接外力所致，如在练习大腿外展等动作时，大腿过度外展导致股内收肌群损伤，发病较急。由于劳累复受风寒引起者，发病较缓[1]。临床表现为大腿内侧痉挛，行动不便，髋外展、内收受限，如施以阻力，则可诱发或加重疼痛[2]。笔者采用银质针结合中药的方法治疗该病，取得良好疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
90例患者均为本科2007年4月~2010年4月收治的股内收肌群损伤患者，其中，男43例，女47例；年龄20~58岁，平均39岁；病程1 d~3年。单纯性内收肌群损伤者35例，腰腿痛合并内收肌群损伤者55例，均为单侧发病，双下肢患病率无明显差异。急性损伤者（1周以内）14例，慢性损伤者（3个月以上）76例。
1.2 临床表现
患者自觉患肢变短，足外翻，不敢着地行走，上楼加重，损伤严重者可牵扯下肢内侧窜痛、膝关节酸胀、抬腿无力，盘腿端坐困难，取坐姿时患肢较难搭到健肢上，多伴有腰腿痛病史。
1.3 体征
跛行；下蹲困难；站立时可有脊柱侧弯，坐位时侧弯可消失；患肢内收及外展功能受限；“4”字征及分髋试验（+）；患肢股内收肌群肿胀、痉挛，呈条索状，压痛剧烈，并向膝关节放射。另外，X线摄片可帮助排除骶髂关节和髋关节的疾患[2]。
1.4治疗方法
针刺前询问病史及做常规辅助检查，严格掌握适应证，对有月经来潮的妇女应暂停针刺，做好患者心理准备工作以便配合医生完成操作，避免发生晕针。患者取仰卧位，于患肢大腿内侧选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0~2.0 cm。在无菌操作下选择高压消毒过的长度合适的银质针从股内收肌群起点沿肌肉走形一直到肌肉止点分别刺入压痛点，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺，经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处，引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。进针完毕后，在每一枚银质针的针尾上装一直径约1.5 cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，待冷却后方可起针，按压3 min左右，以便止血。起针后在针眼处涂以碘伏，3 d内不与水接触，这样可以避免进针点感染[3]423-430。每2周治疗1次，连续2~4次，每次进针点与先前进针点间距1.0~1.5 cm。银质针治疗同时配合内服本科自配中药软伤七号：人参15 g，当归15 g，熟地30 g，怀牛膝30 g，桑寄生30 g，茯苓30 g，黄芪60 g，丹参45 g，地龙15 g，骨碎补10 g，鸡血藤30 g，白芍30 g，甘草6 g，制乳香9 g，制没药9 g，延胡索10 g，水蛭粉1 g，1日1剂，水煎服，日3次，7 d为1个疗程。
1.4疗效判断标准
治疗4周后评定疗效。痊愈：症状完全消失，体征转阴。显效：症状基本消失，患处遗留轻微压痛。好转：症状明显改善，患处仍有部分功能障碍。无效：治疗前后无变化。
2结果
90例患者中，痊愈70例，占77.8%，显效18例，占20.0%，好转2例，占2.2%，总有效率为100%。随访3~6个月，无一例复发。
3讨论
股内收肌群主要包括长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌、耻骨肌，主要作用是使髋关节内收，稍外旋，受闭孔神经支配[1]。起自狭窄的耻骨支到坐骨结节，各肌肌腱的解剖位置紧密。故在下肢过度外展或用力蹬空时，肌腱起点受到猛烈牵拉，甚至肌腱附着点剥离出血；肌膜损伤导致局部产生炎症反应，加重局部的神经营养障碍，并持续地加强因牵拉刺激引起的整个内收肌群的反射性收缩而致肌痉挛，这种情况主要见于急性损伤。如果病情迁延，渗出物及剥离处小血肿机化，破损处瘢痕形成，则导致肌腱粘连、挛缩而引起功能障碍。因内收肌群与会阴部、髋关节、膝关节关系密切，所以临床上此肌损伤后会出现一系列症状群，损伤严重时可致髋关节功能障碍，甚至导致股骨头缺血性坏死，股骨头坏死患者均可出现内收肌挛缩症状。
急性损伤是由于下肢过度外展或用力蹬空所致，慢性损伤是由于长期下蹲分髋、坐位盘腿及弯腰工作而造成的积累性损伤，或急性损伤迁延所致。损伤常与腰椎间盘病变、脊柱退行性病变、腰椎关节紊乱、骶髂关节损伤、梨状肌损伤、臀上皮神经损伤等症合并发生[4]。
银质针治疗疼痛是建立在“痛则不松，不松则痛”的发病机制及“因痛增痉（挛）、因痉（挛）增痛”的病理发展过程的基础上[3]445，对软组织病变区做密集型压痛点针刺治疗，从而松解软组织痉挛，减轻和消除无菌性炎症，而起到治痛的作用。银质针的特点使其成为治疗软组织损伤的优选方法：针身长，利于刺准深层软组织的病变区域，并可深达骨膜和肌肉附着处；针端尖而不锐，进针后可起到钝性分离作用，对压痛点作为针刺区域，起到类似软组织松解“以针代刀”的作用；针身粗,在很大程度上可以避免治疗中肌肉的过度收缩而致断针或滞针现象；针质软，可沿着骨膜的骨凹面弯曲继续推进至主要的发病部位以扩大治疗面，能进一步提高疗效；此外，银质针为80%白银制成，传热性强，在治疗过程中，艾绒燃烧时针尖温度可达39~41℃，这种热能可传导深入到痛点部位并扩散到周围的病变区域，可使局部微循环血流量增加，改进代谢，从而达到增加局部血供和松解肌肉痉挛及修复病变组织的作用，产生特定的解痉除痛效应。软伤七号中的怀牛膝、桑寄生可补肝肾、强筋骨；鸡血藤可养血活血，舒筋活络；再辅以骨碎补活血续伤及水蛭粉破血逐瘀的作用，最终达到疏经通络，活血止痛的效果，从而加强巩固银质针的疗效。
[参考文献]
[1]孙树春,孙之镐.中医筋伤学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:118.
[2]隋晓伟.运动中股内收肌群损伤的诊断及治疗[J].广州体育学院学报,2003,23(2):34.
[3]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海:文汇出版社,2002.
[4]姜鹏飞,王培民.急性软组织损伤中医外治的研究现状[J].中国医药导报,2009,6(1):86-87.
（收稿日期：2011-03-11）
