【www.zhangdahai.com--福利民政公文】
[摘要] 临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)是为具有特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划,包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法,让患者从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理,属于临床路径范畴。本文描述临床护理路径的起源、定义及其作用,为临床医护人员更好地了解临床护理路径提供一定的理论知识。
[关键词] 临床护理路径;心血管疾病;护理方法
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-41-02
近年来,国内外护理实践发生了实质性的变化,一是以病人为中心的整体护理;二是以证据为本的循证护理;三是以临床路径为主的新护理模式。随着临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)护理模式的发展,它促进了护理实践理论的革新,也在一定程度上促进了医疗改革和整体护理的深化。本文将对临床护理路径的起源、定义及其作用进行描述。
1临床护理路径的起源及定义
临床护理路径起源于工业领域的“关键路径法”,是美国杜邦公司提出用网络图制定计划的一种管理技术,80年代中期开始应用于临床护理工作,并且逐步在世界多个国家推广应用,受到了众多医疗机构及医护人员的欢迎。临床护理路径于20世纪90年代中期传入中国,并得到了迅速发展,对国内护理实践模式的发展具有促进作用[1]。
临床护理路径是为具有特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划,包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法[2],让患者从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理[3],属于临床路径范畴。
由上可知,临床护理路径起源于工业领域,不仅广泛应用于工业领域,而且在医疗领域也被广泛应用,使护士按照固定的模式进行日常工作,在某种程度上保障了广大患者的利益,使他们能够接受更好的治疗和护理。
2临床护理路径对降低医疗费用的作用
由于医疗供求关系的复杂性和特殊性,我国住院费用居高不下[4]。目前我国正进行医疗改革,着力解决“看病贵、看病难”等问题,同时,让病人“早日康复、降低医疗费用”也是护理学者正在研究的重要课题。国外研究表明,临床路径以缩短平均住院日、降低住院费用为特征,具有规范诊疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗效益/成本比重的重要作用[5]。并且国外研究报道临床路径能够大大缩短了平均住院日,减少了住院费用[6-8],国内学者也认为住院时间的长短是影响医疗费用的主要因素之一,在保证诊疗效果的基础上,缩短无效住院时间是降低医疗费用的有效措施之一[9]。自临床护理路径引入国内以来,研究表明其对降低疾病的医疗费用具有一定的作用。例如魏红蕾等[10]研究了临床护理路径在冠状动脉搭桥术围术期的实施,表明其能够缩短该病患者的住院日,减少了患者的住院费用。可见临床护理路径如果能够充分运用,可能对我国医疗改革,降低患者医疗费用具有积极作用。
3临床护理路径对护患关系的作用
目前,由于各种原因,无论医患关系还是护患关系都存在不和谐的因素,甚至矛盾突出,双方关系紧张。护士在临床工作中与患者接触最多,护患关系冲突也不少,而且原因很多,如何处理好护患关系,已成为护理工作者面前的重要课题[11]。另一方面,随着我国社会法制建设逐步健全和患者维权意识越来越强,这也是促使护患矛盾上升的客观因素之一。
很多医院管理者都认为,护士是一个医院的窗口,护患关系是医患关系的重要组成部分,两者关系的好坏影响着和谐医院、和谐医患关系建立。研究表明,在护理工作中正确应用临床路径是更好地贯彻了以人为本的服务理念,能够建立良好的护患关系[12]。此外护士是实施健康教育的主要承担者,并且健康教育是整体护理的重要内容之一,对建立良好护患关系具有促进作用[13],所以如何在护理工作中运用正确有效的健康教育方法对患者进行健康教育,笔者认为对缓解护患矛盾也具有重要意义。护士在临床路径实施过程中发挥着重要作用,她们不但履行护士的职责,并要对患者做好健康教育、出院指导等[14],同时临床路径是实施健康教育的有效方法[15]。有研究应用临床护理路径对患者进行健康教育,结果表明,其是实施健康教育的一种有效工作方式,密切了护患关系,提高了患者的满意度[16-17],可见临床护理路径的有效实施,不仅提高了健康教育的效果,对提高患者满意度及促进护患关系的良好发展也具有重要作用,值得临床推广应用。
4临床护理路径对护理人员的作用
从前面可知,临床护理路径是为特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划,需要运用护理学、循证医学、药理学等方面知识,所以对护理人员提出了更高的要求。孙淑梅等[18]分析了应用临床路径模式护理心肌梗死患者的体会,认为实施临床路径护理模式对护理人员提出了新的挑战,要求护理人员不仅要求掌握基础护理理论、操作技能和药物知识,而且还要求了解其他学科如心理学知识、经济知识等,并要求护理人员不断学习,不断更新知识。
目前临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定,使护士能够按计划、有序地预见性地工作,提高了工作效率,促进护理人员主动护理,而不是机械地执行医嘱,从而提高了护理质量[19-21]。同时,临床护理路径的实施除了要求护理人员执行日常工作之外,还要求其参与临床护理路径的制定和检查实施过程出现的问题,这就需要护理人员深入研究本专业内容,具备临床实践能力和创造能力[22]。
5结语
综上所述,临床护理路径虽起源于工业领域,但目前被广泛应用于临床护理工作,是为特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,使护理人员按照计划有序地进行护理工作,对降低医疗费用、改善护患关系、提高护理人员工作效率及护理质量等方面具有促进作用。随着临床护理路径应用和研究的深入,它将广泛应用于临床各科,说明这种护理模式正被人们重视,在我国应用前景广阔,并将推动护理实践模式的发展。所以,护理工作者要关注临床护理路径的有关内容,抓住机遇将其应用于日常工作中,充分发挥其优势,满足人们的健康需求,为人们谋福利。
[参考文献]
[1] 龚棣. 介绍一种新的医疗护理模式――临床路径[J]. 现代医院管理,2004,6(4):42-44.
[2] 吴袁剑云,英立平. 临床路径实施手册[M]. 北京:北京医科大学出版社,2002:5-29.
[3] 戴红霞,成翼娟. 临床路径――科学、高效的医疗护理管理模式[J]. 中华护理杂志,2003,38(3):208-211.
[4] 许仙忠,李畅,于英霞. 我国医疗成本管理的现状与改革思路[J]. 中国医院管理,2000,20(12):21-22.
[5] Wojner AM. Outcome management:application to clinical practice[M]. St Louis:Mosby Publisher,2001:1.
[6] Levin RJ,Ferraro RE,Kodosky SR,et al. The effectiveness of a “clinical pathway” in the management of laryngectomy patients[J]. Head Neck,2000,22(7):694-699.
[7] Markey DW,McGowan J,Hanks JB. The effect of clinical pathway implementation on total hospital costs for thyroidectomy and parathyroidectomy patients[J]. Am Surg,2000,66(6):533-538.
[8] Koyama K,Ito M,Kotanagi H. Improvement of the efficiency of the treatment of gastric cancer by the standardization of the treatment plan[J]. Gan To Kagaku Ryoho,2000,27(9):1375-1379.
[9] 尹雪冰,吴艺革. 临床护理路径在住院抑郁症患者健康教育中的效果观察[J]. 医学信息,2006,19(11):995-996.
[10] 魏红蕾,吕探云,陆敏敏,等. 冠状动脉搭桥术围术期临床护理路径的实施与评价[J]. 护理学杂志(外科版),2009,24(10):22-25.
[11] 赵文香. 护患关系现状分析及护理对策[J]. 中国医疗前沿,2008, 3(12):119.
[12] 马巍,赵亚君,张彩丽. 正确运用临床路径防范护患矛盾[J]. 哈尔滨医药,2006,26(3):118-119.
[13] 王惠贤. 健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J]. 实用护理杂志,2001,17(3):54-55.
[14] 张慰伦. 护士在临床路径中的作用[J]. 实用护理杂志,2003,19(8):59.
[15] 宋蕾,杨晶,刘铮,等. 临床路径在经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J]. 现代临床护理,2008,7(12):21-25.
[16] 王小蓓. 应用临床路径对高血压病人实施健康教育[J]. 当代护士(学术版),2008,3:80-81.
[17] 杜景梅. 临床护理路径在冠心病患者健康教育中的应用及效果评价[J]. 内蒙古医学杂志,2008,40(6):756-757.
[18] 孙淑梅,潘继军. 临床路径模式护理心肌梗死患者的体会[J]. 实用医药杂志,2004,21(11):1016-1017.
[19] 金海君,赵皎皎,姜琦. 临床护理路径对老年冠心病介入治疗病人的影响[J]. 护士进修杂志,2006,21(6):525-526.
[20] 樊君娜. 临床护理路径在经皮冠状动脉腔内成形术及支架术中的应用[J]. 当代护士(专科版),2009,(1):25-26.
[21] 赵瑞香. 临床护理路径在冠心病患者中的应用[J]. 中国现代药物应用,2009,3(4):176-177.
[22] 张晓明. 临床路径是培养护理专家的重要途径[J]. 护士进修杂志,2002,17(6):431-432.
(收稿日期:2009-11-15)
