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【摘要】 目的 观察宫腔内直接放置米索前列醇用于减少剖宫产产妇、术后出血量的临床效果。方法 选择200例有产后出血高危因素的剖宫产产妇,随机分为米索前列醇宫腔内给药组(研究组)、单纯缩宫素给药组(对照组A)、米索前列醇口服给药组(对照组B)、米索前列醇直肠给药组(对照组C),每组各50例。观察4组剖宫产术中、术后2 h出血量、用药前后血压变化及副反应情况。结果 研究组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量均明显小于对照组A(P0.05);研究组无副反应发生。结论 米索前列醇宫腔内给药法可有效减少剖宫产术中、术后出血量,且副反应少,对血压无明显影响。
【关键词】 剖宫产;出血量;米索前列醇;缩宫素
作者单位:526200广东省四会市妇幼保健院产科
近年来,剖宫产术呈逐年上升趋势,剖宫产术后引起的出血一直是产科医生关注的重点,尤其是高危产妇。近二年以来,我院对高危产妇采用术中直接将米索前列醇置于宫腔内给药,观察剖宫产术中及术后2 h出血量、血压变化及副作用发生情况,并与其他给药方式进行比较研究,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 自2007年6月至2009年5月,选择我院产科住院的高危产妇200例拟行剖宫产术者为研究对象,将其随机分为米索前列醇宫腔内给药组(研究组)、单纯缩宫素给药组(对照组A)、米索前列醇口服给药组(对照组B)、米索前列醇直肠给药组(对照组C)。四组产妇的一般情况如年龄、孕周、产次,高危因素如:羊水过多、双胎妊娠、高血压疾病、巨大胎儿等均无明显差异,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉与手术方式 四组剖宫产术均采用腰硬联合麻醉及腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。
1.2.2 给药方式 研究组:在胎儿取出后,给予宫体肌内注射缩宫素10单位,并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔,将米索前列醇600 ug用卵圆夹夹粹直接放置于宫腔内,缝合子宫关腹。对照组A:在胎儿取出后,给予宫体肌内注射缩宫素10单位,同时5%葡萄糖液100 ml加缩宫素10单位静脉滴注。对照组B:在胎儿取出后,给予宫体内注射缩宫素10单位,同时给予米索前列醇600 ug口服。对照组C:在胎儿取出后,给予宫体肌内注射缩宫素10单位,关腹后由术者立即将米索前列醇600 ug置于产妇直肠内。
1.2.3 剖宫产术出血量统计方法 均采用容积方法和称重法计算剖宫产术中及术后2 h出血量。
1.2.4 观察指标 统计剖宫产术中出血量、术后2 h出血量,用药前后血压变化及用药后副反应等。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0软件包进行分析处理,计量资料用x±s表示,组间显著性分析用t检验,以P0.05),见表1。
表1
四组剖宫产术中及术后2 h出血量比较(ml)
组别例数(n)术中出血量(ml)术后2 h出血量(ml)
研究组50190±60 90±50
对照组A50 210±55230±75
对照组B50 220±80210±45
对照组C50 240±60220±50
2.2 四组手术前及术后2 h血压变化比较
研究组手术前及术后2 h内血压变化比较P>0.05,无显据差异;对照组组间比较P>0.05,无显据差异,无统计学意义。见表2。
表2
四组剖宫产术用药前后血压变化比较(mg)
组别用药前血压用药后血压
收缩压 舒张压收缩压舒张压
研究组101±6 72±8 100±968±5
对照组A105±3 65±5107±370±5
对照组B97±862±11 98±9 60±10
对照组C98±11 66±10 96±1267±12
2.3 四组剖宫产术后用药后副反应情况比较
研究组、对照组A、B、C术后均有腹痛,疼痛程度不一;对照组B 有3例出现恶心、呕吐,对症处理后缓解;研究组及对照组A、C均无其他副反应发生。
3 讨论
子宫收缩乏力是产后出血的主要因素,也是剖宫产术后出血的首要原因[1]。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物,它能通过增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压力明显升高,从而引起子宫收缩,具有较强的缩宫作用及明显的止血效果。对主要副作用是胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等。缩宫素是目前临床上最常用的子宫收缩剂,但半衰期短,到体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活与清除。米索前列醇的血浆半衰期为1.5 h,持续时间长,2 h内宫腔压力仍较高[2],作用效果又与体内激素水平无关,故米索前列醇对子宫的收缩作用要强于缩宫素,即使缩宫素对子宫不敏感,仍能发挥较好的子宫收缩作用,从而有效地减少剖宫产术中、术后出血。本组研究也说明,单纯缩宫素给药组(对照组A)在剖宫产术中出血量及术后2 h出血量均明显多于米索前列醇宫腔内给药组。
米索前列醇不同给药方式的比较:目前临床上米索前列醇给药方式主要有口服给药法、阴道给药法、直肠给药法及宫腔内给药法等。本组研究说明,对于剖宫产术,米索前列醇宫腔内给药组不但明显减少剖宫产术中出血,还能有效减少剖宫产术后2 h出血,而且副反应少。米索前列醇口服给药组(对照组A)虽然在剖宫产术中出血量及术后2 h出血量等方面,与米索前列醇宫腔内给药组相比差异无统计学意义(P>0.05),但胃肠道副反应发生例数明显高于其他给药方式组。米索前列醇直肠给药法因肛门与阴道距离靠近,易造成分泌物污染,经严格消毒后方可用药,给用药带来了不便,不能作为常规给药方法。
米索前列醇使用的安全性探讨:米索前列醇常规口服给药,主要作用于子宫平滑肌诱发宫缩,还可促进胃肠道平滑肌收缩引起恶心、呕吐、腹泻、寒战等副反应,且而米索前列醇宫腔内给药则无明显副反应出现。
米索前列醇对血管平滑肌的作用与前列醇F2a相反,它能引起血管平滑肌松弛和血管扩张[3],具有轻微的降血压作用,尤其适用于妊娠期高血压产妇,它既可以加强宫缩、有效地减少剖宫产出血量,又可以降低血压,但对正常血压影响较小。本组研究也说明,无论是研究组还是各对照组,用药前后的血压变化,差异均无统计学意义(P>0.05),因此对于正常产妇来说,米索前列醇对血压的影响较小,对于血压偏高的产妇来说,使用比较对安全。
参 考 文 献
[1] 王小敏,王小燕.剖宫产后出血危险因素分析及预防.现代妇产科进展杂志,2006,15(2)937-938.
[2] 高云荷. 产后出血原因及高危因素分析.实用妇产科杂志,2003,19(15):258-259.
[3] 庄依亮,妊娠晚期前列醇引产的适应证和禁忌证. 实用妇产科杂志,2000,16(3):120-121.
