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[摘要] 因菊酯类农药低毒,已广泛应用于农业生产、日常生活,菊酯类农药中毒日渐增多,但临床资料未显示可引起电解质紊乱。我院收治1例口服菊酯类农药引起严重电解质紊乱致死病例;女,15岁,赌气自服溴氰菊酯1瓶,在乡卫生院洗胃后2.5h于2009年4月26日20:25入院,4月27日16时突发抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿,急查电解质:钾 2.8mmol/L,钠 69mmol/L,氯 50mmol/L,钙 1.19mmol/L;4月29日13:30死亡。
[关键词] 菊酯类农药中毒; 电解质紊乱
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-105-01
1 病例报道
患者,女,15岁,因被奶奶骂后赌气自服“溴氰菊酯”杀虫农药1瓶,服药后有恶心呕吐、乏力,家属立即送当地乡卫生院,经3桶清水约30000mL洗胃,服药后2.5h于2009年4月26日20:25转入我院;既往体健,发育正常,其母亲服农药自杀死亡。入院时生命体征正常,神志清楚,仍生气与家属吵嘴,心肺、神经系统未见异常,上腹部隆起,腹肌软,无压痛反跳痛,肠鸣音活跃,血电解质:钾3.3mmol/L,钠131mmol/L,氯92mmol/L,钙2.1mmol/L, 镁0.78mmol/L,血常规、血糖、肾功能、胆碱酯酶、肝功能、心肌酶谱、二氧化碳结合力正常,心电图正常,入院后患者无呕吐、无大汗、无腹泻,经补液(盐900mL,糖500mL)、防抽搐、护胃、维生素C等治疗,至27日中午,患者神志清楚,查体无异常,仍与家属赌气,不吃不喝,不讲话;27日16时突发抽搐,立即苯巴比妥钠0.1g im,2min后口鼻溢出粉红色泡沫痰,意识丧失,随后心跳、呼吸停止。急查电解质:钾2.8mmol/L,钠69.0 mmol/L,氯50.0mmol/L,钙 1.19mmol/L,镁 0.69mmol/L,磷 2.25mmol/L,CO2结合力7.7mmol/L,血糖(输液中)72.34mmol/L,胆碱酯酶2510U/L,心肌酶谱CK- MB 42U/L,BUN 1.7mmol/L,Cr 111.9μmmol/L,UA 200μmmol/L。
肝功能正常。虽经心肺复苏、纠正电解质紊乱、防脑水肿、营养脑细胞、防感染、机械通气等抢救仍于4月29日13:30死亡。
2 讨论
此例患者死亡最主要原因是严重低钠低氯血症,第二天血钠69mmol/L,血氯50mmol/L,这样严重的电解质紊乱必定引起脑水肿、肺水肿及全身组织器官损害,导致死亡。治疗上不会引起低钠低氯血症,患者也没有呕吐、腹泻等引起低钠低氯的原因,唯一能解释的只有菊酯类农药中毒所致;国内有报道1例54岁女性患者口服菊酯类农药合并严重电解质紊乱[1]。
菊酯类农药中毒机制:据资料报道,中毒机制尚未完全清楚,有人认为溴氰菊酯对中枢神经系统的锥体外系、小脑、脊髓和周围神经的兴奋作用,是由于溴氰菊酯选择性地减缓神经细胞膜钠离子通道“M”闸门的关闭,促钠离子通道保持开放,以致动作电位的去极化期延长,引起周围神经反复放电,进而引起一系列相应的临床表现;我认为既然菊酯类农药会选择性地减缓神经细胞膜钠离子通道的关闭,在某种特定条件下,如抽搐后缺血缺氧、特殊体质(此患者的母亲也服菊酯类农药中毒死亡),也可能减缓普通细胞膜钠离子通道的关闭,钠离子顺浓度梯度快速内流[2],细胞外液钠离子迅速下降,引起严重低钠血症,钠内流和氯内流,出现严重低钠低氯血症,引起细胞水肿,导致病人死亡。 菊酯类农药中毒机制尚未完全清楚,中毒症状主要有头晕头痛、恶心、乏力、严重者抽搐、昏迷,严重电解质紊乱尚未注意到,此例病人可引起医生重视;菊酯类农药中毒尚无特效解毒药,主要对症治疗,加强农药管理,提高菊酯类农药的认识与研究,虽低毒但严重者可引起肺水肿、抽搐、昏迷、严重电解质紊乱,尤其是严重低钠低氯血症,此点医学上报道少,是致死的主要原因,是宝贵经验;因此,口服菊酯类农药中毒应严密监测电解质,并及时纠正;洗胃不宜过度,速度不宜过快,洗胃液应当充分引出,防水中毒及过快进入肠道,并常规导泻,减少药物吸收;治疗过程中注意电解质平衡,防止严重电解质紊乱发生。
[参考文献]
[1] 王稳全,王颖. 抢救急性农药中毒合并严重水电解质紊乱1例报道[J]. 中国急救医学,2003,19(10):706.
[2] 姚泰. 生理学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,1996:25-34.
(收稿日期:2009-10-10)
