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[摘要] 目的 本文回顾性分析25例眼球内病变的CT表现,以期进一步提高对眼球病变的认识。方法 25例病人均行CT平扫和增强,使用日本东芝公司生产的单螺旋CT。结果 视网膜母细胞瘤9例,表现为眼球内高密度肿块、钙斑及球外侵犯;脉络膜黑色素瘤6例,表现为眼球后部肿块,多明显强化;Coat’s病2例,表现为眼球玻璃体内密度弥漫性增高,CT值60～88HU;转移瘤4例,表现为眼球后壁扁平局限性增厚,向球内隆起;视网膜剥离4例,表现为眼底弧形隆起,尖端呈“V”形,汇集于视神经入眼底处。结论 CT是发现和诊断眼球内病变的重要检查手段,对绝大多数疾病可做出正确诊断。
[关键词] 眼球内肿瘤; 视网膜母细胞瘤; 视网膜剥离; CT
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-77-02
CT Diagnosis of Intraocular Lesions
HU Qiuliang TANG Zhihui
Department of Radiology,the First TCM Hospital of Yiyang City,Yiyang 413000,China
[Abstract] ObjectiveTo make a retrospective analysis of CT findings of 25 cases of eye lesions in an attempt to enhance the understanding of eye lesions. MethodsPlain CT scan and contrast CT scan were carried out in 25 patients with a single-spiral CT made by Japanese Toshiba Corporation. ResultsNine cases were retinoblastoma,with high-density mass within the eye,calcium spots,and the violations outside the ball,6 cases of choroidal melanoma showed the mass in the back part of the eye,more obviously enhanced,2 cases of coats disease showed diffuse increased density within the eye glass with CT value from 60 to 88 HU,4 cases of matastosis showed the thickened flat limitation in the posterior wall of the eyeball,making a bulge towards the eyeball and 4 cases of retinal detachment showed the fundus arc uplifts with “V”- shaped cutting-edge,pooling at the entrance of the optic nerve into the fundus. ConclusionCT is in an important examination means for the detection and diagnosis of eye lesions,and a correct diagnosis of the vast majority of eye diseases can be made by using CT.
[Key words]Eye neoplasms; Retinoblastoma; Retinal detachment; Computerized tomography
总结我院2001～2007年确诊的25例眼球内病变的CT表现,结合有关文献,回顾眼球病变的CT诊断与鉴别诊断,以期进一步提高对眼球病变的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
25例眼球内病变包括视网膜母细胞瘤9例、脉络膜黑色素瘤6例、Coat’s病2例、转移瘤4例、视网膜剥离4例。9例视网膜母细胞瘤中,男5例,女4例;发病年龄1.5～9岁,平均3.6岁。6例脉络膜黑色素瘤中,男5例,女1例;年龄28～58岁,平均43岁。两例Coat’s病中,男1例,年龄8岁;女1例,年龄12岁。转移瘤中,男3例,女1例;年龄42～72岁,平均52岁。4例视网膜剥离中,男女各两例,年龄28～62岁,平均50岁。
1.2 检查方法
均采用日本东芝公司生产的螺旋CT机,均行横断位平扫+增强扫描,部分病人加扫冠状位。检查时嘱病人直视前方固定目标或闭眼制动。造影剂采用碘海醇,剂量为1.2mL/kg,速度为2.5mL/s。
1.3 结果获得
9例视网膜母细胞瘤全部手术后获得病理结果。6例脉络膜黑色素瘤均为手术后病理确诊。2例Coat’s病均为治疗后临床综合诊断结果。4例转移瘤中1例为术后病理证实,3例发现原发病灶确诊。4例视网膜剥离中2例为术后结果,2例为临床综合诊断获得。
2 结果
2.1 视网膜母细胞瘤 9例
CT表现为眼底边界清晰的高密度肿块,且多伴有钙化(图1)。9例中有7例病灶中有斑块状钙化,钙化率达77%;增强扫描病灶呈轻度强化。双侧发病2例;1例病灶向球外侵犯。
2.2 黑色素细胞瘤6例
4例表现为眼环后部局限性梭形软组织肿块,其中1例整个眼环不规则增厚,2例表现为眼环后部向玻璃体腔内球形或半球形肿块样突起,边界清晰,病灶密度均匀,CT值70～118HU(图2)。注射造影后病灶呈中等强化。
2.3 Coat’s病两例
表现为玻璃体内弥漫性的密度增高,增强扫描轻度强化,无1例发现钙化,均为单侧发病,无眼球增大。
2.4 转移瘤 4例
病灶均发生在眼球后壁不规则软组织影,大小不一,最大者直径>2cm,增强扫描呈均一明显强化,边界欠清晰。其中向球外侵犯1例。
2.5 视网膜剥离 4例
表现球后部月牙形或双梭形高密度影,边界清晰尖端呈“V”,汇聚于视神经入眼底处(图3)。增强扫描块影有轻度强化。
3 讨论
眼球是由眼球壁及其内容物组成。眼球壁分为外、中、内三层;外层由结缔组织构成,包括角膜和巩膜;中层又称为血管膜,包括脉络膜、睫状体和虹膜;内层为视网膜结构。眼球内容物包括晶状体、玻璃体和房水。好发的占位性病变包括视网膜母细胞瘤、黑色素细胞瘤、转移瘤和Coat’s病等。
3.1 视网膜母细胞瘤
多见于3岁以下的婴幼儿,是儿童常见的恶性眼球内肿瘤。发生率在1/15000～1/30000。该瘤可以多发,1/3儿童可以双侧同时发病。既可在眶内局部蔓延,又可经血行转移至全身。CT特征为:(1)玻璃体腔后部乃至整个玻璃体内肿块样高密度影。(2)病灶密度不均匀,瘤内可见钙斑或整个瘤体钙化。此表现具有定性诊断意义[1]。(3)眼外期肿瘤同时可见视神经增粗、视神经孔扩大或眶内肿块。鉴别诊断主要与Coat’s病相区别。
3.2 黑色素细胞瘤
多见于中年以上成人,是成人眼部最常见的恶性肿瘤[2],位于脉络膜,可侵犯眼球环。约15/100的病例在球后形成肿块,亦可早期出现转移。男女发病无明显区别。CT表现为:(1)眼环局部增厚,膨出或眼环后部边界清晰的半球状肿块样突起。当肿瘤较大时,突破玻璃体膜进入玻璃体,则其头部和视网膜下肿瘤生长迅速,其颈部受玻璃膜裂口的影响而生长缓慢以致形成头圆、底宽、颈窄的蘑菇云状[3]。(2)肿瘤多有不同程度的强化,本组病例均呈中等强化。(3)病灶密度多接近眼环且较均匀。(4)眼外期肿瘤可见眶内肿块、眼眶破坏等征象。此外,黑色素细胞瘤在MRI上具有特征性改变,T2WI呈低信号,T1WI上呈中高信号。
3.3 Coat’s病
Coat’s病又称慢性渗出性视网膜炎。该病最早由Coat’s于1908年首次描述[4],是一种先天性视网膜血管畸形性病变,是小儿较多见的一种良性病变,多见于10岁以内的男性少年儿童,一般单眼发病。其病理改变主要为视网膜内、视网膜下及玻璃体内大量蛋白样渗出、出血、胆固醇结晶及机化组织、视网膜剥离、变性等。CT不具有特征性,CT平扫和增强表现与视网膜母细胞瘤相似,但无钙化,在MRI上的T1及T2加权像上病灶呈高信号,有助于与视网膜母细胞瘤相鉴别。此外,实验室荧光素血管造影可见到畸形血管以及病儿发病年龄较大可资鉴别。
3.4 转移瘤
转移瘤也是成人好发的眼球恶性病变,约占眼球肿瘤的1/3,其中以乳腺癌最多见,其次是肺癌、前列腺及消化道肿瘤;常发生在眼球后部,相当一部分病人眼球病变的发现在原发病变发现之前。因此成人眼球占位性病变一定要除外转移的可能性,有文献报道18%的患者原发病灶来源不明。CT表现为眼球后部不规则软组织肿块,增强扫描病灶呈明显均匀强化。在周围组织和颅内发现其他病灶,对诊断有很大的意义。
3.5 视网膜剥离
外伤、出血、先天性病变、视网膜肿瘤性病变、肉芽肿性病变、脉络膜炎症及肿瘤等,均可致视网膜神经细胞层及色素层上皮分离,即视网膜剥离。CT对视网膜剥离及其病因有一定的价值,可以显示积液的性质,如出血与蛋白性液体。年龄大者需与转移瘤或脉络膜黑色素瘤相鉴别,年龄小者需与视网膜母细胞瘤相鉴别。
眼球内病变种类繁多,儿童常见病是视网膜母细胞瘤和Coat’s病,成人主要有黑色素细胞瘤和转移瘤等。CT是诊断眼球病变的主要检查方法,对绝大多数病变能做出正确的诊断;遇到鉴别诊断困难时,可行MRI检查,可以起到相互补充的作用。
[参考文献]
[1] 齐乃新,顺莉芳,张秋娟,等. 眼内期眼球肿瘤的CT诊断与鉴别诊断[J]. 现代医用影像学,2001,10(3):109-111.
[2] 史大鹏,李舒茵,石玉发. 眼科影像诊断学[M]. 郑州:河南医科大学出版社,1997:11.
[3] 韩萍,罗汉超. 眼球脉络膜黑色素瘤的CT表现及其病理基础讨论[J]. 临床放射学杂志,1995,14(4):204-206.
[4] 刘家琦. 实用眼科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1984:7.
(收稿日期:2009-12-01)
