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摘要：目的：观察穴位贴敷对Ⅱ型胶原蛋白诱导的关节炎(CIA)大鼠血清中的TNF-α和C反应蛋白的影响。方法：制备Ⅱ型肢原蛋白诱导的关节炎大鼠，随机分组进行贴敷，药物(甲氨喋呤)治疗等因素干预，采用ELISA法和放射性免疫法检测各因素对大鼠血清中TNF-α和C反应蛋白(CRP)的影响。结果：单用贴敷治疗组、甲氨喋呤治疗组、贴敷联合甲氨蝶呤治疗组都能显著抑制大鼠关节炎的病变，使CIA血清中的TNF-α和C反应蛋白水平都显著降低，而且贴敷联合甲氨蝶呤治疗组优于单用贴敷治疗组和单用甲氨蝶呤治疗组(P0.05)。
3，3 大鼠关节病理 A组如图1。关节面光滑，滑膜组织薄，透明软骨细胞排列规整，大小均匀，骨小梁结构完整，可见骨细胞清晰形态结构，无炎症细胞浸润，无纤维增生。B组如图2。滑膜轻度增生，软骨细胞结构破坏，骨小梁溶解，增生的骨小梁成索条样排列向关节腔内突起，大量炎症细胞浸润。E组如图3。滑膜层结构恢复较完整，软骨细胞形态大小规则仍可见破骨细胞增生，骨小梁结构恢复较完整，骨细胞排列较规整，大小均匀一致，仍可见有少量炎性细胞浸润。
4 讨论
类风湿关节炎(RA)是一种以慢性进行性对称性多关节炎为主要表现的异质性、系统性疾病。其病理特点为关节滑膜的慢性炎症、细胞浸润、滑膜血管翳形成，当累及软骨及骨组织时，可引起关节结构的破坏，最终导致关节畸形、功能障碍或丧失。本病致残率高，其发病跟环境，遗传，免疫等因素密切相关。可谓是多种因素共同引起类风湿关节炎的发病，在众多因素中，免疫系统中多种细胞因子增殖和凋亡的失衡，起到很重要的作用，其中巨噬细胞等细胞所分泌的TNF-α被很多学者认为是重要的致病环节，并且据此采用TNF－α拈抗的方法治疗类风湿关节炎，取得不错的效果。但是其在临床中出现的不良反应和昂贵的治疗价格限制了其在中国临床中的应用。除了生物制剂，治疗类风湿关节炎的药物还有治疗疾病活动期的NSAIDs和发挥桥作用的小剂鞋激素，以及具有控制病情作用的DMARD，它们虽然可以有效的治疗疾病，但是其不良反应却限制了它们的应用。随着中医药的不断发展，人们越来越把目光投向了中医药方面。穴位贴敷作为中国传统医疗技术在新时期下已被人们广泛应用，且效果显著；究其原因，根据中医基础理沦，通过不断的临床实践和科学实验研究，总结出其主要从经络和贴敷药物2方面发挥其作用。穴位贴敷的治疗方法既有穴位刺激作用，又通过特定的药物在特定的部位的吸收，以发挥明显的药理作用，故穴位贴敷疗法可发挥药物、腧穴的双重治疗作用而使疗效倍增。现代医学研究认为：穴位给药的生物利用度明显高于一般给药，因腧穴对药物具有敏感性和放大效应。穴位贴敷疗法主要具有调节机体免疫功能和内分泌功能，并具有增强网状内皮系统吞噬功能，从而促进炎症消散和吸收的作用。临床观察证实：该疗法用于治疗类风湿关节炎可以减少RA发病次数，缩短病程，减轻其临床症状，降低药物毒性和副作用，减少给药次数，提高临床疗效。在本实验中笔者采用游标卡尺测量大鼠后肢肿胀度，以评价大鼠关节炎的程度，结果显示贴敷加甲氨蝶呤治疗组的肿胀度明显低于其他治疗组。而作为关节炎活动指标的CRP，贴敷加甲氨蝶呤治疗组明显低于其他治疗组，贴敷治疗组和甲氨蝶呤治疗组要低于模型组，2组之间无显著性差异，说明贴敷治疗具有促进炎症吸收和消散的作用，并且与甲氨蝶呤合用效果更好。TNF-α结果显示，贴敷加甲氨蝶呤治疗组明显低于其他治疗组，贴敷治疗组和甲氨蝶呤治疗组要低于模型组，2组之间无显著性差异，说明贴敷可显著降低大鼠血清中TNF-α的含量，并因此有效阻断由TNF-α引起的免疫紊乱及炎症反应。类风湿关节炎是一个多因素共同作用的疾病，单方面的治疗很难有效，笔者应用中医穴位贴敷治疗类风湿关节炎，看重的是其是多环节，多层次，多靶点的综合调理作用。所以可以推论，贴敷治疗除了对TNF-α有抑制的作用，一定会对其他的发病环节起到综合调理的作用。
