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[摘要] 目的 探讨C反应蛋白（CRP）、白细胞计数及免疫球蛋白（Ig）检测对急性呼吸道感染患儿的诊断、鉴别诊断价值。方法 将我院收治的呼吸道感染急性期患儿80例分为细菌感染组、病毒感染组，选同期80例健康儿童作为对照组，比较三组患儿的白细胞计数、C反应蛋白（CRP）及免疫球蛋白（Ig）含量。结果 治疗前细菌组和病毒组的C反应蛋白、白细胞计数、免疫球蛋白含量与对照组比较，差异均有统计学意义。治疗后CRP有明显下降。结论 三种方法联合应用可更准确判断组织炎症及机体受损的程度，有助于及时、准确地反映患者的病情和治疗效果，值得临床推广应用。
[关键词] 急性呼吸道感染；C反应蛋白；白细胞计数；免疫球蛋白
[中图分类号] R725.6[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-115-02
Significance of C-Reactive Protein， White Blood Cell Count and Immunoglobulin Detection in Children with Acute Respiratory Infection
SUN Guoxian
Department of Paediatrics， Shaoxing People"s Hospital， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To explore the diagnosis and differential diagnosis value of C-reactive protein （CRP）， white blood cell count and immunoglobulin （Ig） detection in children with acute respiratory infection. Methods 80 cases of children with acute respiratory infections in our hospital were divided into bacterial infection group and viral infection group， and 80 cases of healthy children in the same period were selected as the control group. The white blood cell count， CRP and Ig contents of children in three groups were compared. Results CRP， white blood cell count and Ig of bacterial infection group and viral infection group had significant differences when compared with those of control group before treatment， and CRP decreased significantly after treatment. Conclusion Combined detection of three indicators can determine the body tissue inflammation and the extent of damage more accurately， contribute to timely and accurately reflect the patient"s condition and treatment effect， and be worthy of clinical application.
[Key words] Acute respiratory infection； C-reactive protein； White blood cell count； Immunoglobulin
儿童一旦患上细菌感染性疾病则很难用语言表达有何不适的感觉。因此，在儿科采用灵敏、简便、快速的检验方法对患儿的疾病进行诊断是十分必要的。白细胞计数是最常用的方法之一，但不能单从白细胞计数情况判断患儿的病情，还要结合其他指标，比如C反应蛋白（CRP）和免疫球蛋白的检测，它们是患儿被细菌感染或遭受创伤后反应最为敏感的一种急性时相蛋白[1]，虽然其浓度变化对反应疾病的变化是非特异性的，但仍对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效判定有参考价值。目前，C反应蛋白检测、白细胞检测与免疫球蛋白检测已经在儿科得到越来越广泛的应用，本文的目的即是探讨这三种指标同时检测对患儿急性呼吸道感染疾病诊断和治疗的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院儿科2009年1月～2010年12月收治的呼吸道感染急性期患儿80例，其中男46例，女34例；年龄5个月～9岁。80例患儿中，细菌感染患儿42例（细菌组），判定标准：①患儿外周血白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移；②咽拭子培养有致病菌生长、补体结合试验显示阴性。病毒感染患儿38例（病毒组），判定标准：①白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例增高；②咽喉洗液或咽拭子分离出病毒、补体结合试验显示阳性。选择同期在我院门诊进行健康体检的健康儿童80例为对照组，其中男48例，女32例；年龄6个月～8.7岁。两组患儿的年龄、性别等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2仪器与方法
（1）仪器：全血快速CRP分析仪、ABXMICROS60血细胞分析仪。（2）方法：新生儿取足跟底、儿童取指端血送检。患儿入院当天即查血常规、C反应蛋白（CRP）检测与免疫球蛋白（Ig）检测，治疗1周后再次复查血常规、C反应蛋白和免疫球蛋白。白细胞计数采用ABXMICROS60血细胞分析仪，C反应蛋白、免疫球蛋白检测采用速率散射比浊法，免疫球蛋白检测项目包括IgG、IgA和IgM。
1.3观察指标
三组患儿治疗前进行白细胞计数、C反应蛋白、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）含量测定，治疗后进行C反应蛋白含量测定。
1.4统计学处理
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较，采用F检验行三组间比较，采用q检验进行两两比较；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患儿CRP检测结果
见表1。细菌组组内比较，治疗前后差异有显著统计学意义（P＜0.01）；病毒组组内比较，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前、后三组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），再用q检验进行两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，CRP检测有助于患儿细菌感染的诊断。
2.2治疗前三组免疫球蛋白、白细胞计数（WBC）检测结果
见表2。
3讨论
C反应蛋白（CRP）是在组织损伤的急性期由人类肝细胞合成的一类蛋白质。正常健康人的CRP值非常低，而在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6h内迅速增加，36～50h达到高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，后经积极合理治疗，3～7d可降至正常水平。目前，CRP检测已成为儿科临床开展的重要检验项目之一。它是在机体被细菌感染或遭遇创伤后反应最为敏感的一种急性时相蛋白，例如急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润等情况下，人体血浆中的CRP会迅速增高，数小时内即可升高数倍，因此常用CRP作为人体是否被细菌感染的早期诊断指标[2-4]。
免疫球蛋白是人体内参与免疫反应的一类重要蛋白质，主要包括IgG、IgA、IgM三种蛋白。IgG的作用是中和游离的外毒素病毒，介导和调理吞噬细胞的吞噬作用，在机体免疫防护中发挥重要作用[5]；IgA具有重要的抗菌、抗病毒作用，有研究证明[6]，IgA低下的人极易患呼吸系统疾病；IgM是所有免疫球蛋白中最早出现的一类蛋白，胚胎发育晚期即可产生[7]，直接参与机体早期的免疫防护。
白细胞则是在血液非特异性免疫系统中发挥重要作用的一类细胞，它能及时发现机体内有害的微生物和病原体，并及时清除它们。当发生炎症时，血液中的白细胞就会升高，因此临床上常用白细胞分类计数判断炎症的程度。一般来说，白细胞计数越高，患者被细菌感染的可能性则越大。
本文的结果显示，细菌感染组患儿的CRP明显升高，治疗后则显著下降。这提示，白细胞计数正常的患儿不一定就无细菌感染。因为CRP是急性时相蛋白，在炎症初期比白细胞反应更快，因此，炎症早期采用CRP检测有助于患儿细菌感染的诊断。免疫球蛋白检测结果显示，细菌组和病毒组的免疫球蛋白IgG、IgA含量均较对照组有所下降，这说明儿童的免疫功能尚未发育成熟。因此，治疗时适当增强患儿免疫功能是治疗和预防急性呼吸道感染的有效方法。结果还显示，患儿经抗生素治疗后CRP明显下降，因此，CRP对判断临床疗效仍具有一定参考价值。
综上所述，我们认为在诊断儿童急性呼吸道感染疾病时，应将白细胞计数、CRP检测、免疫球蛋白检测结合起来，C反应蛋白和白细胞联合检测比以往的单独白细胞计数更敏感，特异性更高，它可以辅助诊断细菌感染与非细菌感染，更有利于疾病的鉴别，三者结合更可以判断组织炎症及机体受损的程度，有助于及时、准确地反映患者的病情和治疗效果，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[6] 吴雅玲，朱丽芳. 反复呼吸道感染80例血清免疫球蛋白分析[J]. 实用儿科临床杂志，2003，18（10）：843-844.
[7] 马晓红，孙春荣，许峥，等. 肺炎支原体抗体IgM阳性患儿831例临床分析[J]. 中国全科医学，2010，13（6）：623-625.
（收稿日期：2011-05-16）
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