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【摘要】目的：探讨神经介入血管内栓塞治疗4～5级脑动脉瘤的术后护理措施。方法：回顾分析我院 2006年9月～2007年8月4～5级脑动脉瘤行血管内栓塞治疗16例患者的术后护理经验。结果：本组病例死亡1例，1例栓塞后复发，再次弹簧圈栓塞成功，其余均痊愈出院。结论：由于血管内治疗新技术和材料的不断进步及术后及时有效的护理，绝大多数脑动脉瘤可以得到有效治疗，也取得良好疗效。
【关键词】脑动脉瘤；栓塞治疗；术后护理
文章编号：1009-5519（2008）23-3588-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
4～5级动脉瘤在临床上大多以蛛网膜下腔出血发病，其死亡率及致残率极高。自我院开展血管内栓塞治疗4～5级脑动脉瘤以来，配合相应的护理，效果较好。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患者16例，男7例，女9例，年龄42～69岁，其中前交通支动脉瘤10例，后交通支动脉瘤4例，基动脉瘤1例，小脑后下动脉瘤1例。GCS评分3～8分之间。
1.2 手术方法：患者在全麻下行右股动脉穿刺全脑血管造影术，以明确诊断，发现动脉瘤部位。经血管内置入导引导管，将微导管在微导丝指引下，送至动脉瘤，将弹簧圈栓塞在动脉瘤内。
2 结果
除1例死亡外，其余均存活。术后3个月随诊15例患者生活基本可自理。术后6个月随访，11例患者基本恢复正常社会活动。脑血管栓塞术的开展，大大减少了手术对脑组织的损伤。而脑动脉瘤的术后护理，对保证介入手术的成功起到重要作用。15例患者通过此项治疗和完善的护理取得良好的治疗效果。
3 术后护理
3.1 栓塞术后常规护理：（1）穿刺侧肢体平伸、穿刺部位压沙袋8小时，观察该侧足背动脉搏动情况、肢端血运情况。观察穿刺部位有无出血、渗出。（2）密切观察病情变化：注意患者意识状态，语言功能，肢体运动和生命体征变化。
3.2 冬眠低温疗法：低温具有保护血脑屏障功能，减轻脑水肿的作用。方法：先给冬眠1号或2号（如呼吸平稳，首选冬眠1号）首次给半量，半小时后在颈动脉、腋动脉、肱动脉及股动脉等主干动脉表浅部位，放置多个冰袋，如患者不出现寒战及皮肤鸡皮反映，说明用药量已充足。如出现这些反映可适当追加用药，当达到肛温32 ℃时即转入维持阶段。适当减少冰袋，每4～8小时追加1/2剂量。当患者逐渐清醒，脑水肿高峰期已过，可以逐渐复温，复温速度宜缓，时间>5小时，室温25～26 ℃，湿度55%～60%，保证体温复温不高于0.5 ℃/h，避免快速复温引起的低血容量休克，反跳性高血钾及凝血功能障碍等。复温过程仍须监测肛温。当体温恢复正常后，每隔4小时测体温1次，连测3天。3.3 基础护理：⑴早期康复护理：保持良好的肢体位置与姿势，按时转换体位，防止肢体强直、挛缩变形，定时保持肌肉的被动或主动按摩，防止肌肉萎缩的发生。⑵每天晨、晚间护理各一次，保持皮肤干燥、清洁。口腔护理，防口干、口臭。尿道口护理及各种护理注意无菌操作，防止感染的发生。翻身、叩背、按摩受压处皮肤每2小时1次。
3.4 营养供给：术后患者处于昏迷状态，短时间内不能进食，要及时行肠内营养，保证患者足够的营养供给。鼻饲护理：注入鼻饲前应将胃内残留液抽出，并将床头抬高30～45度，注入速度宜慢。鼻饲后30分钟内不予翻身或进行其他的操作。需要吸痰的患者，应该在鼻饲前将呼吸道痰液吸净。在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。开始鼻饲时可采用连续缓慢的滴注法，使患者胃部容易耐受，以后逐渐增量加速直过渡到间歇喂食。
3.5 并发症的护理：⑴ 肺内感染：由于术前患者误吸、长期卧床或肠内营养引起误吸易造成肺内感染。人工气道建立时，通过插管进入呼吸道的气体湿化不充足，使气管分泌物变得黏稠，增加了堵塞气管插管肺泡坍塌和换气功能下降的危险性， 故气道湿化效果至关重要。我们一般采用雾化吸入配合气管内滴药湿化气道，再通过翻身，扣背将呼吸道深部引流至肺门部后再吸痰。吸痰要求：吸痰前后给予氧气吸入或加大氧流量。选择质地光滑粗细适中，富有弹性的吸痰管，正压插入吸痰管，负压（小于13.3 KPa）旋转外提式吸痰。如遇痰液多时减缓旋转、外提速度，每次吸痰时间不超过15秒。如需要重吸，间隔2～3分钟。如患者一周内不能清醒或重度肺内感染，咳痰无力应提醒医生及早行气管切开。本组患者有10例行气管切开，气管切开护理如下：①床旁备齐急救药品和物品以备急需。②气管内套管每天取出清洁消毒2～3次。我们采用煮沸5分钟，使痰软化后透管，清洁处理之后重新煮沸30分钟消毒，取出后用生理盐水冲凉后再置入。气管切开伤口处每天用碘伏消毒 2次，保持纱布清洁干燥。经常检查伤口周围皮肤有无感染或湿疹。 ③及时吸痰：随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作，吸痰管一人一次一用一消毒。吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物然后再吸鼻、口腔内分泌物。④拔管的护理：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵塞时一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。如全堵24～48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管，拔管后的瘘口用碘伏消毒后，用碟形胶布拉拢2～3天即可愈口。如愈合不良时可以缝合。⑵应激性溃疡的护理：由于患者颅脑损伤，术后可发生应激性溃疡，本组患者术后有4例发生上消化道出血。护理要求：及早置胃管，观察胃液的颜色、性质、量。一旦发生胃出血及早通知医生，给予正肾冰盐水或云南白药胃内注入，每次注入前要缓缓抽空胃内出血及胃液。注入后夹闭30 分钟，经胃管行肠内营养者暂停进食，改由静脉高营养，胃出血停止12～24小时后可以进凉流食。
3.6 心理护理：患者神智逐渐清醒后，对疾病的现状均有焦虑反映。要对患者及时进行心理疏导，给患者介绍疾病有关基本知识及信息，给患者情绪上支持和鼓励，术后一段时间神经机能的恢复处于维持平衡阶段，此时患者在心理上对疾病恢复失去信心，导致心理上烦躁，对患者给予同情、关怀，在康复过程中的每一点进步都要鼓励，帮助其按计划进行治疗和康复。
收稿日期：2008-06-24
