【www.zhangdahai.com--共青团公文】
【关键词】 高血压; 药物依从性;药物疗法;健康教育 原发性高血压是最常见的心血管疾病之一,也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素。研究表明[1]控制血压可降低心脑血管疾病的发生率和死亡率,可减少35%~40%的脑卒中事件,20%~25%的心肌梗死,超过50%的心力衰竭。除生活方式的改善之外,目前高血压主要依靠口服药物治疗,有调查显示在高血压人群中,服药率仅为24.8%,血压控制在正常范围的只有5.8%[2]。高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象,其影响因素涉及患者自身,治疗和干预等多个方面,直接影响患者病情的发展个治疗效果,现将健康教育对高血压药物治疗依从性的影响做一综述。
1 影响高血压药物治疗依从性的因素
1.1 患者个体的因素
1.1.1 年龄和教育程度 陈首英等[3]在针对门诊高血压患者的调查中得到如下结论:年龄越大,服药依从性越好。朱大乔登[4]在住院治疗患者中进行问卷调查,结果表明年龄>55岁,受教育程度高者,服药依从性好。国内针对社区高血压患者进行的调查表明,随年龄和受教育程度的增加,高血压患者按医嘱服药的程度也相应增加[5]。因此认为随着年龄的增长及受教育程度的提高,患者对自身健康的重视程度会提高,服药的主动性相应增加。黄加庆等[6]调查结果显示,住院患者出院后,出院带药服药不依从者以农村患者和中小学文化程度者多见。
1.1.2 血压知识的掌握程度 郜玉珍[7]通过对山西省1940例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查结果表明,患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关,而高血压知识掌握程度又与患者受教育程度密切相关。这提示患者的高血压健康知识,越多越易配合治疗用药,同时也说明患者获取此类知识主要受自身文化水平限制,文化水平越高,获取知识的渠道越多,对疾患者是越深入,服药依从性越好。
1.1.3 入情况 收入的多少,对高血压药物治疗的依从性呈双相关。上海市部分社区进行的包括1565例患者调查显示,经济条件好的与差的患者组服药依从性较好,而经济条件居中者,药物治疗依从性差[5]。
1.1.4 在职情况 在职高血压患者较退休患者药物依从性好,可能与以下几点因素有关[8],①在职者较非在职者收入相对高,有条件用药;②在职在看病就医相对容易,接受医护人员有关高血压知识宣教机会也多;③在职者追求高质量的生活,关注血压控制效果,因为良好的健康状况是连续工作的前提条件。因此退休的高血压患者是遵医用药的弱势群体,医务人员应多关注,尽量为他们创造就医环境加强健康教育。
1.1.5 血压监测情况 在对患者进行的的问卷调查中发现,家中有血压计,每天定时测量血压者,服药依从性好[4],经常测量血压是患者注重自身血压变化的一种健康行为,它必然会影响到用药。不定期测量血压的患者,可能对控制血压的重要性认识不是及缺乏高血压的相关知识,此再次提示健康教育的重要性。
1.1.6 患者的病情及主观感受 患者的病情及主观感受对于服药的依从性有一定的影响,病程长者,服药依从性高,可能与因为病程较长,来院就医的次数越多,接受医务人员健康教育的机会多一些,有关高血压知识也会增多。在生活感受方面,生活水平高的患者生活满意程度高,较生活满意程度低的患者更注意高血压的控制,依从性更好[8]。
1.2 治疗及干预因素
1.2.1 口服降压药的种类 用药种类越多,每日用药次数越多,越复杂,病程越长,服药依从性越低。
1.2.2 药物不良反应或血压控制不佳,药物不良反应多有胃肠道反应及神经系统反应;恶心、呕吐、头晕。
2 健康教育
健康教育是预防控制高血压病的基础和前提。通过健康教育可使患者掌握基本的用药知识及药物不良反应,认识药物治疗的重要性,这些对增强患者治疗的信心,坚持用药,提高服药依从性是有益的。
2.1 护理干预
由经过培训的专职护士进行一对一的健康指导,内容包括什么是高血压,高血压的诱因和危害性,血压的正常范围与异常,饮食要求及目的,运动时的注意事项,坚持用药及用药注意,血压与体重监测的目的及方法,各类并发症的防治,吸烟饮食对高血压的影响等保健知识,结果发现接受健康教育后,从饮食控制、遵医用药、合理运动、自我检测、戒烟限酒、定期检查等六方面明显好于对照组。帐淑风等[10]通过健康教育、饮食运动、服药等教育措施对高血压患者进行干预。结果发现干预组200例患者中,按时服药168例,需提醒服药32例,按时服药率100%。对照组196例,按时服药41例,提示干预服药73例,按时服药率58.2%。两组服药差异有统计学意义。
2.2 社区干预 戴俊明[5]通过医生培训,社区专题讲座,组建高血压俱乐部,提供免费的血压测量等方式进行社区干预,并以Morsisky-Green测评表进行高血压患者药物依从性评分(CPAT)通过问题回答评定①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时,是否曾停药?④当你自觉症状更坏时,是否停药?4个问题均为“否”为依从性佳,否则为不佳。结果表明干预后CPAT佳的比例提高显著,由干预前31.1%增加到49.6%,血压控制正常率干预前为26.1%,干预后为32.8%。通过社区干预,进行高血压患者自我管理,进行授课,并发放《高血压自我管理指南》,成立高血压自我管理小组,指定医务人员,提供联系电话,接受咨询的方法进行社区干预。结果发现高血压患者的健康状况,6个月内看病次数,血压控制情况明显好转。
3 小结
通过健康教育,能明显提高患者对高血压药物认识,获取更多的有关高血压知识,了解高血压的危害,提高高血压患者服药依从性,更好的控制血压,降低心血管疾病发生率和死亡率,提高患者的生活质量,为国家节约医疗资源,减轻家庭负担。
参 考 文 献
[1] 范维琥,蔡遒绳.高血压//陈灏珠.实用内科学.人民出版社出版,2005:1525-1544.
[2] 肖慧敏,姜小鹰.高血压病人治疗依从性与社会支持的调查分析.中华护理杂志,2003,38(12):969-970.
[3] 陈首英,尹博英,李贞洁,等.影响高血压患者服药依从性因素调查.高血压杂志,2003,11(5):486-488.
[4] 朱万乔,毛红娟,何丹丹,等.高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响.中华护理杂志,2004,39(8):581-583.
[5] 戴俊明,傅华.社区高血压病人个体特征与药物治疗依从性关系研究.中国公共卫生,2002,18(1):15-16.
[6] 黄加庆,郑玉仁,等.高血压病实用降压药物的流行病学研究.中国误诊学杂志,2002,2(3):366-368.
[7] 郜玉珍,程金莲,杨志明,等.对高血压病患者服药依从性调查.中华护理杂志,2002,37(10):774-775.
[8] 陈爱萍,褚德发,王小男,等.住院高血压患者遵医用药和生活方式的调查.中华护理杂志,2004,39(9):660-662.
[9] 毛红娟,何丹丹,王炀,等.提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述.中华护理杂志,2004,39(1):50-52.
[10] 张淑华,屈艳萍,从玉萍,等.护理干预对老年高血压患者的影响中华护理杂志,2004,39(5):344-346.
