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冠状动脉搭桥是治疗冠心病的重要手段之一。非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)，由于不需体外循环，减轻了对患者的生理干扰，术后并发症少，恢复快，费用低，而成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择。但此类手术术中血流动力学波动大，对麻醉管理要求很高。现将我院近几年实施的OPCABG麻醉方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例择期冠状动脉搭桥手术患者，男33例，女15例，年龄(66.8±7.5)岁，体重56~83 kg。术前均诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中劳力性心绞痛11例，不稳定性心绞痛37例，合并高血压40例，糖尿病28例，急性心肌梗死2例。术前行冠状动脉和左心室造影示：左、右冠状动脉及其分支都有不同程度狭窄或者完全闭塞，伴有左心室前壁、下壁运动减弱17例。术前心功能(NYHA)分级，Ⅱ级28例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例；左室射血分数平均48%；ASA为3~4级。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射度冷丁50 mg，非那根25 mg，东茛菪碱0.3 mg。入手术室后常规监测ECG、SPO2和无创血压，开放外周静脉，局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺后持续监测动脉压及中心静脉压，术中监测体温，间断做动脉血气分析。建立静脉通道后，面罩吸O2，静脉注射咪达唑仑0.1~0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼6~8 μg/kg、维库溴铵0.1~0.15 mg/kg，诱导插管后行机械通气。麻醉维持用异丙酚400 mg、维库溴胺40 mg、艾司洛尔100 mg微量泵持续给药，20~60 ml／h，瑞芬太尼5~7 μg/(kg•min)，辅以异氟醚间断吸入。手术开始后泵入硝酸苷油0.5~1 μg/(kg•min)，根据血流动力学变化给以多巴胺1~5 μg/(kg•min)，或去氧肾上腺素50~100 μg/次维持MAP稳定，控制心率在50~80次/min。根据需要输入晶体液及胶体液，含门冬氨酸钾镁的极化液持续滴注维持血钾在4.0~4.5 mmol/L。
1.3 术后处理 术后常规监测ECG、ABP、CVP、SpO2、体温、每小时出入量，定时检查血气、电解质、拍胸片，用血管活性药物和正性肌力药物维持循环稳定, 呼吸模式SIMV+PEEP，FiO230％，12次/min，V 8~10 ml/kg，PEEP 2~4 mm Hg。待患者神志清醒，血流动力学稳定，肌力恢复，咳嗽吞咽反射活跃，体温正常 血气、电解质、尿量正常，胸部X线片正常，胸腔引流液
