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【摘要】 目的 探讨有氧运动对脑卒中患者恢复期睡眠质量的影响。方法 将72例脑卒中恢复期患者随机分为对照组和实验组，各36例。对照组根据患者身体状况自行运动，实验组按护士为其制定的运动处方进行规律运动。分别用匹兹堡睡眠质量指数问卷 (Pittsburgh sleep quality index，PSQI)在干预前及干预后3个月对两组患者睡眠质量进行评定。结果 干预后实验组患者PSQI量表总分及睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍因子分均低于对照组。结论 有氧运动能有效改善脑卒中患者恢复期的睡眠质量。
【关键词】脑卒中；有氧运动；睡眠障碍
【Abstract】 Objective To explored aerobic exercise on sleep quality of recovery period of stroke patients. Methods 72 cases of patients of stroke recovery period were randomly divided into control group and experimental group, each group was 36 cases. Control group moved by themselves according to their own physical condition of patients, the experimental group did regular exercise according to exercise prescription which developed by nurses.Sleep quality of two groups of patients were assessed with Pittsburgh sleep quality index，PSQI before intervention and the 6 months after intervention. Results Scores of PSQI total score, sleep quality, sleep latency, sleep time, sleep efficiency, sleep disturbance, sleep medication, daytime dysfunction factor in the experimental group after the intervention were lower than the control group. Conclusion Aerobic exercise can improve effectively sleep quality of recovery period of stroke patients.
【Key words】Stroke; Aerobic exercise; Sleep disturbances
睡眠是一种重要的生理现象，对维持人体的生理功能、社会功能和生活质量方面起着重要的作用。而睡眠障碍可使人的健康水平和生活质量等诸多方面受影响，容易出现疲劳、食欲不振、情绪失控及休息周期的紊乱等［1］。脑卒中后存活的患者常因存在不同程度的残疾而表现为睡眠紊乱、早醒、食欲减退、对自身缺乏信心［2］。因此，如何改善患者的睡眠质量是值得关注的问题。药物治疗能缩短入睡时间、提高睡眠效率和睡眠质量［3］。但是多数催眠药物都有耐受性和依赖性。因此，本研究试图应用有氧运动来改善患者的睡眠质量，取得了一定效果。先将结果报告如下。
1 临床资料
选择2010年1月至2010年12月，在我院神经内科住院诊断为脑卒中的患者72例，全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［4］，并经头颅CT或MRI确诊。纳入标准：①首次发病，意识清楚，生命体征平稳，伴有不同程度的肢体偏瘫，语言交流正常。②自愿参加。排除既往有精神疾病、智能障碍者。随机分为实验组和对照组，每组各36例。两组患者一般情况比较，见表1。
表1
两组患者一般情况比较
组别例数
性别
男女
年龄
文化程度经济状况卒中类型
小学初中中专以上良好一般差梗死出血
实验组36201660.50±4.0752011151662313
对照组36231361.53±3.764239131852412
t值-1.113
χ�2值0.5200.5200.3380.061
P值0.4710.2690.7710.8450.804
2 方法
2.1 对照组 告知患者出院后可以根据身体状况自行运动，对运动的时间及强度无特殊要求。
2.2 实验组 由研究护士根据患者的年龄、心肺及运动器官的功能、运动经历和健康状况等制定运动处方进行运动锻炼。①首先让患者了解运动疗法的意义、禁忌证、合适的运动方法及强度。②帮助其制定个体化运动方法，并给予训练指导，包括运动形式、强度、时间、频率等。根据患者生活环境、日常活动习惯及个人身体情况决定运动方案，包括室内和户外运动。指导患者进行患肢的被动和主动运动，被动运动的顺序先小
作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院神经内一科
关节后大关节，幅度从小到大，随着肌力的恢复，进行坐、站、走的主动运动和手的训练，随着病情的好转进行散步、慢跑、上下楼梯或太极拳、太极剑及医疗体育活动等;③运动强度：以中等强度为宜，在整个运动过程中要求患者用心率来监测自己的运动强度，目标心率=(220-年龄-安静心率)×60+安静心率［5］，即运动时心率达到120~140次／min；④运动时间为20~30 min/次，2次/d，共3个月，活动量可根据患者情况调节。⑤记录运动日记：指导患者每天记录运动形式、运动时间、运动时心率及主观感受;⑥指导患者实施并观察运动的效果，教会患者运动过程中注意监测个人的身体状况，有异常症状和体征应及时电话联系护理人员；⑦电话督导：患者出院后与其保持电话联系，每周1次，及时解答遇到的问题，必要时上门指导、督促其运动和及时记录运动日记。
2.3 测试工具 采用匹兹堡(Pittsburgh)睡眠质量指数量表进行测定被试者最近1个月的睡眠质量。该量表是由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse Dj等人于1993年编制。由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。仅将19个自我评定问题计分，构成由0~3分的7个因子。累积各因子成分得分为匹兹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0~21，得分越高，表示睡眠质量越差［6］。此表已在国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，认为适合国内患者应用。
2.4 测试方法 由经过培训的专人负责，使用统一的指导语，由受试者独立回答，对不能理解的语句，工作人员作必要指导，但不作暗示。分别在干预前及干预后3个月用上述量表对两组患者进行评定。
2.5 统计学方法 所有数据以均数±标准差(x±s)表示，在SPSS13.0软件包上完成，计数资料采用χ�2检验，计量资料采用t检验，P 3 结果
3.1 干预前两组患者睡眠质量的情况比较，见表2。
表2
干预前两组患者PSQI各维度得分比较(x±s)
组别n睡眠质量日间功能睡眠时间入睡时间睡眠效率催眠药物睡眠障碍PSQI总分
实验组363.14±0.643.06±0.672.72±0.512.75±0.512.72±0.612.64±0.542.92±0.6520.00±1.84
对照组362.83±0.882.83±0.652.61±0.692.97±0.653.00±0.682.78±0.482.67±0.6819.25±1.84
t值1.6881.4190.777-1.620-1.824-1.1451.6001.730
P值0.0960.1600.4400.1100.0720.2560.1140.088
注：由上表可见，通过t检验比较，实验组和对照组在干预前PSQI各项得分和总分的差异无统计学意义(P>0.05)，表明脑卒中恢复期患者睡眠质量无差异，均存在明显的睡眠障碍。
3.2 干预后3个月两组患者睡眠质量的情况比较，见表3。
表3
干预后3个月两组患者PSQI各维度得分比较(x±s)
组别n睡眠质量日间功能睡眠时间入睡时间睡眠效率催眠药物睡眠障碍PSQI总分
实验组362.28±0.852.39±0.642.14±0.682.39±0.602.08±0.911.53±0.942.25±0.8715.00±3.10
对照组362.83±0.652.75±0.502.58±0.692.89±0.672.64±0.722.81±0.402.72±0.5118.78±1.62
t值-3.109-2.655-2.744-3.347-2.875-7.496-2.795-6.480
P值0.0030.0100.0080.0010.0050.0000.0070.000
注：由上表可见，通过t检验比较，实验组患者经过有氧运动后在PSQI各项得分和总分均有下降，其中催眠药物的使用方面下降特别明显，表明有氧运动能改善脑卒中恢复期患者的睡眠质量。
4 讨论
4.1 脑卒中恢复期患者睡眠障碍的原因分析睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠质量对维持正常的生理活动，保持身心健康具有重要作用。脑卒中恢复期患者大多存在有不同程度的睡眠障碍，其原因有。①75%的脑卒中患者存在不同程度的残疾，使患者常出现焦虑、抑郁、敏感、自卑等心理变化，从而导致睡眠障碍［2］；②一些患者因为担心晚上睡不着而早早就寝，但因睡意不足而久久未能入睡；③有些患者在床上思考生活琐事，或者晚上就寝不定时等等，容易使患者失去睡眠与时间、环境之间的正常联系，形成失眠、睡眠时间与睡眠环境之间的异常反射联系，导致失眠或加剧失眠。
4.2 有氧运动有利于患者睡眠 有氧运动是以增强人体吸入、输送与使用氧气能力为目的的耐力性活动［7］，可以促进机体吸入更多的氧以加快新陈代谢的调整，提高机体抗氧化能力及改善机体的免疫状态等生理机能［8］。而且可使人体吸入比平时多十几倍的氧气，排除体内铅、苯、酚等致癌物质和其他毒素有害物质［9］；多吸入的氧气可使体内血红蛋白量增多，机体营养物质也增多，从而促进组织新陈代谢，加快体循环，增加心肺功能和骨骼肌系统功能，使患者精神充沛，从而达到了减轻或消除疲乏的目的，加快入睡，促进深度睡眠，改善睡眠质量［10］；而且运动时，机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，能使大脑皮层放松，减轻心理紧张，有利于患者睡眠质量的提高。由表3可见，实验组患者经过有氧运动后在PSQI各项得分和总分均有下降，其中催眠药物的使用方面下降特别明显，表明加强脑卒中恢复期患者的运动锻炼，提高其对运动的依从性，不但可以改善患者机体状态，而且可以对其心理状态产生积极影响［11］，从而改善患者的睡眠质量。本研究中，大部分患者在实行有氧运动之前，常诉说晚上难入睡，服用催眠药物效果欠佳，经过每天的有氧运动后，自觉每天都能很好入睡。
因此，医护人员应重视对脑卒中恢复期患者运动方面的宣教，使其了解有氧运动对其睡眠质量的益处，鼓励他们进行多种形式的有氧运动。
参考文献
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