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[摘要] 目的 探讨临床护理路径在子宫肌瘤围术期中的应用效果。 方法 将我院2009年3月～2011年7月收治的100例行手术治疗的子宫肌瘤患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径进行护理，比较两组患者的住院时间、住院总费用、健康知识掌握的情况、治愈率、并发症的发生率及患者的满意率。结果 两组患者的治愈率无显著性差异（P＞0.05）。观察组的住院时间、住院总费用、并发症的发生率显著少于对照组（P＜0.05）；且观察组的健康知识掌握率和患者的满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 临床护理路径在子宫肌瘤围术期中的应用有利于提高患者对疾病的认识，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理质量。
[关键词] 临床护理路径；子宫肌瘤；围术期
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-74-02
The Application of Clinical Care Pathway in the Perioperative Period of Uterine Fibroids
YE Hong
Department of Obstetrics and Gynecology, the First People’s Hospital of Jiande in Zhejiang Province, Jiande 311600，China
[Abstract] Objective To investigate the application effects of clinical care pathway in the perioperative period of uterine fibroids. Methods All of 100 cases of surgical patients that treated with uterine fibroids in our hospital from March 2009 to July 2011 were divided into the observation group and the control group, the control group used routine care, while the observation group were used clinical care path, the two groups were compared on length of stay, total hospital costs, health knowledge and understanding of the situation, the cure rate, incidence rate of complication and patients’ satisfaction rate. Results the cure rate between the two groups there was no significant difference（P＜0.05）. The length of stay, total hospital charges and the incidence of complications in the observation group was significantly less than in the control group（P＜0.05）. And health knowledge and patient satisfaction rate in the observation group was significantly higher than in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical care pathway in the perioperative period of uterine fibroids will help to improve patients’ understanding of disease, cut down hospital stay, reduce hospital costs and improve quality of care.
[Key words] Clinical care pathway; Uterine fibroids; Perioperative period
临床路径又称临床程序，是建立在循证医学和整体护理基础上的标准化护理方法，其以患者为中心、为已确诊为某种疾病的一组患者制订的从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[1]。有研究表明，临床路径能够指导护士主动地、有预见性地工作，也能使患者明确自己的病情，自觉参与到疾病护理过程中，其有助于缩短住院天数、减少患者住院费用[2]。我院在子宫肌瘤患者围术期中应用临床护理路径，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例均为我院2009年3月~2011年7月收治的子宫肌瘤患者，均常规行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变，无传染病史及凝血功能障碍，有手术指征而无手术禁忌证者无合并症，双侧卵巢未见异常，术前均未绝经；年龄23～48岁，平均（33.5±3.2）岁。均有生育史，临床表现：月经增多、紊乱、下腹痛、月经痛等。单发肌瘤72例，多发肌瘤28例，直径为3～10cm，子宫增大程度见2～3个月大小；子宫肌瘤位置：浆膜下23例，肌壁间73例，黏膜下4例；按护理方法的不同分为观察组和对照组，每组50例，两组患者在年龄、肌瘤类型、肌瘤直径、临床表现等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理，观察组患者采用临床护理路径，具体方法如下。
1.2.1 临床护理路径的制定应用临床护理路径管理小组结合本院实际情况，事先让患者了解临床路径的有关问题，了解住院期间的护理目标[3]。对进入临床路径的患者，由床位医生、责任护士进行评估，制定临床护理路径，其主要内容有：①入院当天介绍病房环境，向患者或家属介绍住院的环境与一些医疗设施的使用方法。向患者做必要的解释，建立良好的护患关系，消除患者的紧张、焦虑情绪，进行入院护理评估，了解患者的一般情况和对子宫肌瘤的认知程度，并有针对性地进行健康宣教(包括疾病的发生、发展、手术治疗的重要性和必要性、效果)，告知患者术前检查的时间、目的、意义及注意事项，协助其完成实验室检查及辅助检查等[4]。②入院第2天至术前：给予患者心理护理，排除各种消极因素。观察患者一般情况，术前皮下注射、备皮、做青霉素和普鲁卡因药物过敏试验、备血等，准备术中所需药物，术日晨禁饮食。③术后当日至出院前1d：术后常规给予持续低流量吸氧及多参数心电监护，做好一般护理（会阴、尿管、口腔等护理），对患者的术后情况进行评估，由经过临床护理路径知识和健康知识培训者对患者及家属进行健康宣教，同时观察切口、肠鸣音、肠功能恢复、排气、尿的性质和量，预防观察并发症发生，鼓励患者早期床边活动，对家属进行健康教育，撤监护仪器。④出院前1d：做好用药指导，告知饮食与营养的注意事项、定期检查的重要性、家庭护理等。⑤出院日：拆线，协助患者办好出院手续。
1.2.2 临床护理路径的实施 责任护士按照临床护理路径表中制定的护理计划进行护理，严格按照护理计划执行，对已经完成的项目在相应栏内打勾即可。如在治疗过程中出现变异，则根据实际情况和处理措施在临床路径表变异分析栏中做好记录。
1.3 评价指标
比较两组患者的住院时间、住院总费用、健康知识掌握的情况、治愈率、并发症（术后感染、腹胀、尿潴留、围绝经期综合征、神经官能症、性冷淡等）的发生率及患者的满意率。①健康教育知识知晓情况：采用自制的调查问卷，共十项内容，包括入院指导、术前生化检查的目的和注意事项、处置、药物术前准备、术后饮食、活动、术后的体位、促进肠蠕动的方法及出院指导，每项10分，满分100分，得分≥80分患者视为健康教育达标。②满意度：采用我院自制的护理质量调查表，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育五个方面及总体服务评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用（χ±s）表示，不符合正态分布和方差齐性者使用配对资料的秩和检验，符合者使用配对t检验，计数资料采用百分比描述，χ2检验做率的比较， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
临床护理路径是一种现代的整体护理模式，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院指导等护理手段为纵轴，以时间为横轴，将整体护理计划制成一个日程计划表，不仅能够保证护理服务的优质与完整，减少康复的延迟及资源的浪费，同时也能够实现医疗过程参与者间的信息共享[5]。本研究结果显示，采用临床护理路径后观察组的健康教育内容达标率和并发症的发生率显著优于对照组（P＜0.05）。这说明通过系统健康教育，使患者掌握了相关知识，增强了自信心，主动配合医疗护理操作，在增强了自己健康知识的同时，还有力地预防了术后并发症。临床护理路径能够使护理标准化，严格按照护理计划进行，规范临床护理工作行为，从而更加有助于提高治疗的效果[6,7]，减少患者的随意性，提高患者在诊疗过程中的主动性，提高护理质量。
结果还显示，观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组（P＜0.05），这说明临床护理路径是一个高质、高效率，低成本的健康服务模式，其能够有效利于卫生资源，降低医疗费用，降低医疗成本，提高医院的经济管理水平。且观察组的患者满意度显著高于对照组（P＜0.05）这表现出临床护理路径通过对患者的健康宣教，加强护患交流，满足患者及家属的合理要求，在提高患者对护理满意度的同时，也促进了医院社会效益的提高。综上所述，临床护理路径在子宫肌瘤围术期中的应用有利于提高患者对疾病的认识，规范医疗行为，提升护理工作质量，缩短住院时间，减少住院费用，提高的生活质量和满意度。
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（收稿日期：2011-10-09）
