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关键词：麻龙苏葶四仁汤；支气管哮喘；疗效 中图分类号：R289.9 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0066-01
支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病。根据调查显示，在呼吸道疾病中支气管哮喘的发病率在四川地区居首位，发病率约35%～45%之间。笔者自拟麻龙苏葶四仁汤治疗支气管哮喘60例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2009年7月～2010年9月门诊患者120例，符合诊断的依次编号，并随机分为治疗组与对照组各60例，其中治疗组男38例，女22例；年龄最小12岁，最大50岁，平均35.2岁；病史最短1个月，最长49 a，平均31.3 a；对照组男35例，女25例；年龄最小13岁，最大47岁，平均36.1岁；病史最短6个月，最长41 a，平均28.7 a。2组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。
1.3 纳入标准 ①发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则张口抬肩，喘息不能平卧或口唇指甲紫绀；②呈反复发作性，常有诱因；③听诊双肺一侧或双侧可闻及哮鸣音，或伴有湿�音；④血嗜酸性粒细胞可增高；⑤胸片或可见肺气肿征。
1.4 排除标准 哮喘持续状态或合并心脏疾病。
1.5 临床分级 ①轻度：痰鸣气急，能平卧；②中度：痰鸣气急，不能平卧；③重度：痰鸣气急，张口抬肩，端坐呼吸。
2 治疗方法
治疗组：以自拟麻龙苏葶四仁汤为主方治疗，处方：麻黄10 g，地龙10 g，葶苈子10 g，杏仁10 g，枳实10 g，紫菀15 g，车前子15 g，冬瓜仁30 g，甘草3 g，桃仁10 g，苏子15 g。随症加减：风寒外束，恶寒发热加桂枝9 g，陈皮10 g；兼夹内饮，背冷、吐痰清稀如水者，再加法半夏12 g，细辛6 g；风热犯肺，发热，咳吐黄痰加桑叶9 g，连翘12 g；伴面赤口渴，痰黄胶粘浓稠加石膏30 g，黄芩12 g，桑白皮15 g。用法：水煎服，1日1剂，每剂煎取300 mL，1次50 mL，昼夜服6次。哮喘缓解后改为1次100 mL，每日服3次。对照组：不分型，均以氨茶碱片［2］口服，每次0.1，1日3次，温开水送服。2组均以15 d为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据1994国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。治愈：哮喘症状完全消失，哮鸣音消失，停药后3个月不复发；显效：哮喘症状消失停药1 w后未复发；有效：哮喘症状缓解，或发作次数减少；无效：症状无变化。
3.2 治疗结果 见表1。
4 典型病例
罗某，男，16岁。自幼患哮喘，逐年多次发作时需静脉滴注氨茶碱和激素方能平喘。此次因受凉后诱发。症见咳喘气急，不能平卧，喉中痰鸣，痰粘色黄，咯痰不利，双肺听诊有哮鸣音，舌红苔黄，脉象滑数。证属痰热雍肺之哮喘。投麻龙苏葶四仁汤加生石膏30 g，黄芩10 g，桑白皮、桑叶、连翘各10 g。服4剂后，哮喘大减，改为1日1剂，连服1周，哮喘平复，2 w后哮鸣音消失。投益肺滋肾方善后。
5 讨论
支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病［3］。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床表现为气急、咳嗽咳痰、呼吸困难、肺内可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显。刘春平［4］认为本病与过敏性体质有关，提倡治本和调节免疫功能治疗。本病急性发作期和缓解期反复交替出现，难于痊愈。儿童发病率高于成人，约40%的患者有家族史，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。本病属中医“哮病”范畴，其病因病机为“内有雍塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”［5］。痰与瘀结致肺失宣降，发为哮喘。如反复久发，气阴耗损，可见正虚与邪实相互错杂。发时以攻邪治标，平时以扶正治本为主。麻龙苏葶四仁汤中枳实、紫菀、冬瓜仁、苏子、车前仁理气化痰；桃仁、地龙、杏仁、麻黄活血平喘。风寒束表加桂枝、陈皮，夹内饮，再加细辛、半夏、五味子；风热犯肺者加桑白皮、连翘；痰热壅肺者，再加石膏、黄芩、桑白皮。对哮喘急性发作期的病机甚为合拍，故疗效明显。
参考文献：
［1］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
［2］王微.氨茶碱的临床应用与用药安全［J］.中国现代药物应用，2010，4（8）：140~141.
［3］许银姬，苗姝，佟金平，等.Vγ1＋γδ T淋巴细胞对气道变应性炎症和气道高反应性的调节［J］.中国免疫学杂志，2008，25（7）：617~620.
［4］刘春平.中西医结合治疗支气管哮喘的疗效观察［J］.中国中医药咨讯，2010，2（32）：208~215.
［5］姬雪梅.浅析《证治汇补》病证辨治特色［J］.甘肃中医学院学报，2010，27（2）：33~35.
（收稿日期：2011-03-29）
