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摘 要：目的：探讨电针加康复训练对改善脑卒中患者足下垂的治疗效果。方法：将符合入选标准的60例脑卒中后足下垂患者采用随机对照法分为2组，每组30例，对照组进行常规康复训练，治疗组在常规康复训练基础上进行电针治疗。结果：2组患者治疗前后，小腿三头肌痉挛、胫前肌肌力、步行能力及平衡能力试验疗效比较，有显著性差异（P0.05），具有可比性。
1.2 选择标准 ①脑卒中患者；②全部病例均经头颅MRI/ CT 证实；③符合1995 年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］；④全部病例诊断明确，意识清晰，生命体征平稳，神经学体征不再发展；⑤全部病例足下垂确为脑卒中后所致。
1.3 统计学方法 测定数据以均数±标准差表示，2组间比较采用t检验，前后比较采用配对t检验。应用SPSS13.0统计软件进行分析处理。
2 治疗方法
2.1 康复训练 2组均给予康复训练。包括采取良肢位摆放，预防小腿肌肉异常肌张力的产生，保持跟腱的良好延展性；对患腿胫前肌和胫外侧肌群进行运动诱发和加强训练，增强患足背伸和外翻力量；仰卧位对患者小腿三头肌痉挛进行被动牵张或站立位站斜坡板，主动抑制小腿肌肉的痉挛和挛缩；采用神经肌肉促进术中本体感受神经促进术中的可动性技术［2］，改善小腿后侧集群痉挛及小腿前外侧肌群肌力；对患者进行静态和动态平衡功能训练，提高患者平衡能力；对患者进行肢体负重和步行时迈步相足背屈能力训练，提高患者步行能力。
2.2 电针疗法 治疗组在康复训练基础上采用电针疗法。取穴：足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、申脉、照海、足临泣。针刺得气后加电刺激，采用连续波，留针30 min，每日1次。2组连续治疗30 d为1个疗程。治疗前、治疗后各观察1 次。治疗过程中停用其它针刺、药物治疗措施，直至疗程结束。
3 评价方法
采用改良Ashworth量表［3］评定小腿三头肌的痉挛，胫前肌肌力评定用MMT分级标准之Kendall百分比法［4］评定。步行能力及平衡能力采用Carr-shepherd平衡功能及步行评定［5］。评定均有同一医师进行，该医师不知治疗分组情况，且不参加治疗。
4 治疗结果 见表1。
5 讨论
针刺疗法对脑卒中所致足下垂有较好疗效，根据经脉循行路线，笔者采用针刺足阳明胃经和足少阳胆经穴位，达到调和经脉、疏通气血的作用。足下垂的表现类似阴阳跷脉的脉气失调出现的下肢肌内外侧肌肉弛缓或拘急的病症，故取申脉、照海调整阴阳。现代研究表明：针刺拮抗肌腧穴，可兴奋拮抗剂肌梭，冲动经Ia纤维传至脊髓，兴奋支配同一肌肉的a运动神经，经a运动神经纤维，拮抗肌兴奋收缩，通过交互抑制原理［6］，使拮抗肌松弛。本研究所选穴位多为支配拮抗肌（小腿前侧、外侧肌）的神经刺激点，针刺这些穴位可以使针刺产生的兴奋通过传入神经元到达中间神经元（大脑皮质或延髓），这样中间神经元可把兴奋进行分析、综合后发放出冲动或增加传出冲动至效应器（肌肉），使效应器发生反应，即恢复了大脑皮质对皮质脑干束的正常调节，或恢复了上下运动神经元的传出功能。康复功能训练，可针对性的抑制了小腿肌肉的痉挛，增强足部背伸和外展相关肌肉的力量，使大脑重新学习指挥足部运动。两种治疗方法相互配合，能明显改善患者下肢运动功能，提高患者的步行能力。本研究结果表明电针结合康复训练是一种有效改善足下垂的方法，值得推广。
参考文献：
［1］中华神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379~380.
［2］钱开林，王彤.中枢神经损伤后足下垂的康复治疗［J］.中医学康复杂志，2001，16（3）：191.
［3］缪鸿石.康复医学理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：311.
［4］朱镛连，张皓，何静杰.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2010：224~225.
［5］顾新，张莉，王立晖.踝足矫形器对偏瘫患者步行速度的影响［J］.中国康复医学杂志，2000，3（15）：155.
［6］桌大宏.中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，1990：315.
（收稿日期：2011-04-13）
