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关键词：大肠癌；名医经验;李斯文 中图分类号：R266 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）06-0018-02
大肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，《内经》所述之“肠中积聚”、“腹痛伏梁”、“肠蕈”、“肠�”、“便血”等疾病与大肠癌的症状体征相类似。现代医学认为，大肠癌的发病与大肠腺瘤和多发性腺瘤、多种肠炎、及家族性多发性息肉密切相关。除此之外，还与人们的饮食习惯息息相关。近年来，由于饮食中肉类、脂肪摄入比例的增加而粗纤维减少，我国大肠癌的发病率呈明显上升的趋势。
大肠癌的起病隐匿，早期无特殊的临床表现，所以当大肠癌患者发现时多为进展期。癌肿虽经外科手术治疗、化疗，得以暂时控制，但是，患者的生活质量急剧下降，严重者后期发生肺转移、肝转移或其他部位转移。坚持中医药治疗，对于改善大肠癌术后患者生活质量，提高患者自身免疫力，抗复发、防转移均有重要的作用。
导师李斯文教授是云南省名中医、第四批全国名老中医药学术经验继承指导老师，老师潜心致力于肿瘤的临床研究30余载，临床经验极其丰富，尤其治疗大肠癌有独到之处。现将导师李斯文教授治疗大肠癌的经验介绍如下。
1 病因病机
导师认为：脾肾亏虚、湿毒瘀阻是大肠癌主要的发病机理。病因包括先天禀赋不足、恣食辛辣、醇酒厚味及忧思劳累等，导师根据《景岳全书》“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之”和《医宗必读》“积之成也，正气不足，而后邪气居之”的论述，强调脾肾亏虚对于肠癌的发病及治疗至关重要。脾肾亏虚，致脾胃运化失司，大肠传导功能失常，湿热邪毒蕴结，浸渍肠道，气滞血瘀，湿毒瘀互结而成肿瘤。尤其经手术、放化疗后，往往使得患者肝肾阴虚。疾病后期，出现五脏皆虚，唯有邪实的局面。
2 辨证论治
根据大肠癌的病机导师确立治则为：扶正祛邪，解毒抗癌。对于大肠癌中早期患者，以湿热瘀毒蕴结为主，表现为泄泻频作、泻而不爽、伴有里急后重、腹胀腹痛的患者，因势利导治以通因通用，不可闭门留寇，使邪有出路，以达到不止泻而泻自止的目的。对于大肠癌中晚期或者手术、化疗后患者，当以扶正为主，补益气血、滋阴温阳，兼顾抗癌解毒、软坚散结、散瘀消肿。临床采用内服与外用相结合的方法治疗。
2.1 湿热蕴结型 主症：腹胀腹痛，大便溏薄，黏液血便，纳少，里急后重，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿。方药：葛根芩连汤加减。以葛根为君，黄连、黄芩为臣，厚朴、内金、薏苡仁健脾除湿。湿盛加马齿苋、虎杖清热利湿；便脓血者加白头翁、地榆、槐花清热止血；腹泻次数多加芡实、莲子利湿止泻；里急后重加枳实破气除胀，腹胀腹痛加延胡索、瓜蒌、香附行气止痛。
2.2 瘀毒内结型 主症：腹部满闷，刺痛，口干，发热，便下脓血，里急后重，舌质紫黯，苔薄黄，脉细涩或弦数。治法：行气活血、化瘀解毒。方药：膈下逐瘀汤加减。川芎、当归、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血，丹皮清热凉血，活血化瘀，桃仁、红花破血逐瘀，乌药、香附、延胡索、枳壳行气止痛，川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀破�消结之力。如腹部肿块疼痛加夏枯草、海藻、昆布；便血不止，去桃仁、红花，加地榆炭；里急后重加黄柏、黄连、秦皮、赤芍、木香；腹腔化疗后燥屎内结致腑气不通，必先通利六腑，使邪有出路，常合木香槟榔丸治疗。
2.3 脾胃虚弱型 主症：大便时溏时泻，稍进油腻之物则大便次数增多，水谷不化兼有黏液，肢倦乏力，面色萎黄，舌淡，苔白脉细弱。治法：健脾理气。方药：香砂六君子汤加减。白术培中宫，茯苓清治节，陈皮以利肺，半夏以疏脾之湿，除痰，木香、砂仁行三焦之滞，补而不腻。如兼血虚者加炒白芍、全当归；畏寒肢冷加补骨脂、杜仲；肛门下坠加葛根、升麻、黄芪，汗出加生晒参、麻黄根、糯稻根、生牡蛎益气健脾止汗。并常辅以穴位注射：选足三里、三阴交穴，根据患者不同病情，采用参麦或黄芪注射液进行穴位注射，该法具有明显健脾益肾，增强免疫功能的作用。
2.4 脾肾阳虚型 主症：晨起腹痛肠鸣、腹泻，泻后则安，腰酸膝软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾固肠。方药：四神丸加减。补骨脂为君，补相火以通君火，火旺乃能生土。赤石脂、肉蔻、诃子行气暖胃，温肾固肠，干姜、吴茱萸、肉桂除湿燥脾、温肾，五味子补肾涩精。大便频加益智仁、黄芪、升麻、禹余粮。
2.5 肝肾阴虚型 主症：下痢频数，消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，恶心呕吐，口干溺赤。舌红少苔，脉弦细。治法：滋阴益肾、降火解毒。方药：知柏地黄丸加减，以滋肾阴清相火。放、化疗后，阴虚火旺，加沙参、麦冬、白芍、枸杞、五味子，稍佐陈皮使补而不滞；解毒加栀子、大黄、银花、蒲公英、红花、苦参；还可选用足三里、内关穴注射胃复安，以减轻恶心呕吐等化疗毒副反应。
以上各型随证可辨证加抗癌药：白花蛇舌草、半枝莲、野葡萄藤、红藤、地锦草、败酱草、天葵、土鳌虫、凤尾草、天龙、苦参、八月札；腹胀痛甚者加木香、延胡索、厚朴、赤芍等；呃逆频繁者加丁香、半夏、吴茱萸等；纳差者加神曲、炙内金、焦山楂、炒二芽等；恶心呕吐加竹茹、半夏等；便血者加三七粉、仙鹤草、地榆、茜草、白及等；大便秘结加大黄、枳实、厚朴、麻子仁等；气虚汗出加浮小麦、黄芪等。还可以辅以中成药如康力欣胶囊、平消胶囊等以扶正祛邪、软坚散结。
3 中药高位结肠灌注治疗
导师认为大肠癌患者，可以增加保留灌肠的治法。局部灌以祛邪解毒中药，药物在病变部位保留时间越长越能更好地发挥药物的治疗作用。
3.1 灌肠Ⅰ号 半枝莲、白花蛇舌草、马齿苋、地榆、败酱草、大黄、血余炭、槐花、八月札。此方临床用于瘀毒盛、湿热轻型。
3.2 灌肠Ⅱ号 黄连、野葡萄根、黄柏、藤梨根、黄芩、侧柏炭、苦参、天龙、龙葵、槐花、红藤。此方临床用于湿热重、瘀毒轻型。
将中药浓煎至100 mL保留灌肠，每日1次，保留灌肠既可以使药物与癌灶直接接触、抑制肿瘤的生长又可以调整患者气血阴阳失衡的状态，有胸腹水者加大天葵子剂量以清热解毒、消肿散结、利水通淋消胸腹水。
4 病案举例
胡某，男，61岁，于2005年4月诊断为直肠癌术后，化疗中，主诉术后大便次数增多，质稀，每日行5~6次，腹胀腹痛，少气乏力，易感冒，自汗，痰多，纳呆、睡眠差，舌淡，苔白腻，脉沉细。方药：太子参15 g，苏条参15 g，沙参15 g，茯苓15 g，炒薏苡仁30 g，莲子10 g，白术15 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲30 g，法夏15 g，陈皮10 g，香附15 g，砂仁10 g，浮小麦15 g，酸枣仁20 g，枳壳10 g，甘草5 g。每日1剂，早晚分服。
1周后，大便次数每日2次，腹胀痛症状明显好转，饮食及睡眠明显改善，上方加减服用21剂后，患者少气乏力症状明显改善，大便每日2次，便条略细；自汗、睡眠及饮食等渐好，继续以上方为基础加减服用，3个月后复查，患者主诉大便正常，每日1次，无不良反应。
5 小结
导师李斯文教授治疗中早期肠癌主要以祛邪为主，治以清热解毒、软坚散结、理气行气、活血化瘀。中晚期以扶正为主，治以益气健脾，补益肝肾，养阴温阳。提出把中药汤剂、针剂、穴位注射与西药联合运用，如用核糖核酸、胸腺五肽、百士欣等西药可以提高患者免疫力，防止癌肿复发转移；适时适量的补充硒酵母片，可以明显改善肠癌患者尤其是实施手术、化疗后患者缺硒的状况，增强体质、增进食欲，提高免疫功能。晚期患者往往胃肠功能较差，恶心呕吐、不能进食，服用中药汤剂有一定困难，则将药液尽量浓煎，保留灌肠。总之李斯文教授运用中医药治疗大肠癌注重整体，结合脏腑、八纲、气血津液等辨证方法，权衡病情轻重缓急，施以扶正抑癌，祛邪以安正，治法灵活、效果明显。
（收稿日期：2011-04-28）
