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关键词：膝关节骨性关节炎；辨证施护；体会 中图分类号：R248.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0085-02
膝关节骨性关节炎是临床常见疾病之一，属于中医学的“痹证”范畴，其特征为关节软骨组织发生进行性退变，关节骨赘形成和软骨下骨质反应性改变。表现为膝关节疼痛、活动受限，屈伸活动不利为特征，使患者的工作和自理能力下降，甚至丧失，严重影响生活质量。本科在临床工作中，对120例患者在中西医结合治疗的基础上配合辨证施护，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。
1 辨证施护
1.1 肝肾阴虚型 症见：腰膝酸软无力，关节肿痛，屈伸不利，头晕目眩，舌红苔少，脉细等。
护理措施：此型由于久病阴虚、肝肾不足，使筋骨失于濡养所致。而且活动受阻，生活上需要别人照顾，思想负担较重，情绪焦虑悲观。因此护理时要及时发现患者的心理变化，生活上给予细致的照顾。中药汤剂宜温服，病室宜温暖忌寒冷潮湿，饮食上忌食寒凉生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。卧位时应保持患肢功能位，以免长期卧床后形成畸形。患者按动静结合的原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2~3次。活动前局部应行热敷或理疗增进局部及全身的血液循环，活动程度以患者能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2 h以上者，应减少活动量，指导患者逐渐锻炼生活自理能力，鼓励患者参加日常活动。
1.2 痰瘀互结型 症见：关节肿大，僵硬变形，疼痛固定，病如锥刺，屈伸部分受限，部分患者有昼轻夜重的规律，舌紫暗，苔白腻，脉细等。
护理措施：本型是由于久病，气血周流不畅而致“血停为瘀”，痰瘀互结，停留于关节骨骼，阻闭经络，故以活血化瘀，疏通经脉，祛痰散结为护理原则。病室宜干燥，注意防湿保暖，汤药宜温服，饮食上宜进清淡、宜消化的食物，忌食肥甘油腻之品，以免助湿生痰。局部用针灸、艾灸、TDP灯照射，尤其是采用针灸后活动，可明显改善关节功能。对卧床患者护士应帮助其每日进行1～2次主动加被动的最大耐受范围内的关节伸展、屈曲活动，保持关节活动的功能。
1.3 风湿热郁型 症见：关节肿痛，按之痛甚，晨僵，活动受限得冷则舒，伴口渴、发热，烦闷不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。
护理措施：本型为风湿之邪入侵，郁久化热，湿热与气血相搏，经络瘀阻而发生红肿疼痛，由于热为阳邪，其性急迫，故此型病情变化较快，应密切观察病情变化。病室保持空气清新，中药汤剂采用清热祛湿通络药，西药采用消炎解热镇痛药，使患者出汗退热，及时更换汗湿衣服，不宜采用酒精降温，以防毛孔闭塞。饮食上忌食油炸及辛辣食物，可服苡仁粥、赤小豆粥；蔬菜可食冬瓜、绿豆牙、丝瓜等清热利湿之品。患者卧床休息，同时注意体位及姿势，可采用时间的自动活动法，使关节休息减轻炎症。
1.4 风寒湿阻型 症见：关节肿胀疼痛，遇寒则痛剧，得热则痛减，皮肤不红，触之不热，舌淡红，苔薄白，脉弦等。
护理措施：本型是由于风寒邪入侵阻滞于关节经络，气血为邪所阻，经脉不利所致。寒为阴邪，遇冷则凝，遇热则散，故要注意防寒、保暖。安排患者在病区的南面，阳光可照射之处，此型患者以舒展关节、促进气血运行为主。加强对患者的知识宣教，促进早日康复；饮食上宜适当进食辛温发散食物，可用葱、姜、胡椒等做佐料，食后盖被取微汗，使风寒湿邪从汗而解，汤药宜温服。急性期减少活动量，卧床休息，肌肉松驰有轻度的止痛作用，指导患者进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1~2次，以防止关节废用。活动前关节局部可进行中药薰蒸或全身中药蒸汽浴治疗以祛风散寒除湿，同时缓解肌肉痉挛，增强伸展能力。
2 体会
膝关节骨性关节炎是一种慢性进行性发展的以关节肿痛、僵硬、活动受限为主要表现的疾病，严重影响患者的生活质量。护理人员应耐心做好患者的护理，根据患者的病情辨证分型，分别从服药、饮食、休息、锻炼、理疗、情志等多方面实施辨证施护，帮助患者正确认识疾病，掌握自我护理的方法，促进关节功能的恢复，对提高患者自我照顾的能力，提高生活质量，提高疗效和促进疾病的康复起着重要的作用。
（收稿日期：2011-05-02）
