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【摘要】 目的 探讨外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis ，VVC)相关危险因素。方法 采用前瞻性研究方法，对230例阴道内念珠菌培养阳性者及200例培养阴性者进行病例对照研究。结果 VVC主要发生于性活跃期育龄妇女，平均年龄为（31．01±8．43）岁。VVC的相关危险因素有口交、非月经期护垫的应用、口服避孕药、既往有VVC病史、抗生素应用(OR分别为5．85，12．05, 6．46, 1．41,4．07；95%CI分别为2．82~12．13, 5．38~26．97, 3．51~11．98,0．71~2．78, 1．35~12．26)；避孕套的应用是保护性因素(OR=0．67，95%CI0．57~0．78)。结论 VVC主要发生于性活跃期育龄妇女，口交、非月经期护垫的应用、避孕药的应用、既往有VVC病史、抗生素的应用是VVC发生的高危因素。避孕套的应用是VVC的保护性因素。
【关键词】外阴阴道念珠菌病；危险因素；念珠菌
Study on the risk factors in vulvovaginal candidiasis CHEN Fang, WANG Xin-yan, MU Zhao-xia．Department of Gynecology,Wei Fang People’s Hospital,Wiefang Shandong,261041,China
【Abstract】 Objective To evaluate the risk factors in vulvovaginal candidiasis. Methods The present study was designed as an case controlled study using prospective study methods．Patients were divided into two groups: 230 patients with positive-culture for candidias was case group．Control group consist of 200 patients whose culture for candidias were negative.Results The mean prevelence age was 31．01±8．43．The following factors were associated with VVC: Oral sexual habits, panty liners used ,VVC history ,oral contraception, antibiotic use (OR =5．85，12．05, 6．46, 1．41,4．07, 95%CI 2．82-12．13, 5．38-26．97, 3．51-11．98,0．71-2．78, 1．35-12．26,respectively),Condom use was a protective factor(OR=0．67，95%CI 0．57-0．78).Conclusion The highest prevalence of vulvovaginal candidasis was found in birth-age women. Oral sexual habits,Panty liners used during menstruation,VVC history ,Oral contraception ,Antibiotic use ,all above were risk factors associated with VVC. Condom use was a protective factor.
【Key words】 Vulvovaginal candidiasis; Clinical features; Risk factor; Candida
外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)，曾称霉菌性阴道炎，国内流行病学资料相对缺乏，本研究从VVC有关发病因素着手，探讨VVC的临床特征，为VVC的预防及临床诊断、治疗提供帮助。
1 资料与方法
1．1 资料来源 2003年12月至2004年8月，采用前瞻性研究方法，随机抽取因阴道炎症状就诊，真菌培养证实为
VVC患者230例，同时取真菌培养阴性的健康查体妇女200例做对照组。两组年龄入选标准10~55岁；月经来潮、24 h内有性交史、1周内有应用抗真菌药史、1周内有阴道用药史以及不能回答问题的精神病患者排除在两组之外。
1．2 VVC检查及实验步骤
1．2．1 体格检查 观察外阴、阴道壁、宫颈有无充血，分泌物颜色、性状、量的多少。
1．2．2 实验室检查 取阴道分泌物行生理盐水及氢氧化钾湿片法检查、阴道清洁度、氨试验，细菌性阴道病 (BV)抗原分析(应用快速检测试剂盒，温州东瓯生物工程有限公司生产)，阴道pH值测定，真菌培养(YBC鉴定卡进行菌株鉴定)。
1．3 统计学分析方法 应用SPSS12．0统计软件，进行统计分析。
2 结果
2．1 VVC临床病例资料特征
2．1．1 发病年龄 年龄10 ~54岁，平均为（31．01±8．43）岁，[1]， Sojakova 等人[2]研究发现VVC高发年龄为20~30岁。本研究中VVC平均发病年龄(31．01±8．43)岁，有性生活史者为94．8%， 2例月经初潮前者，1例其母亲有VVC病史，且处于发病状态，2例月经已来潮中，有1例因为月经紊乱，口服避孕药调经治疗，因此VVC于性活跃期育龄妇女常见。
美国CDC2002年公布单纯性VVC约占80~90%，复杂性VVC约占10~20%，其中RVVC约占5%[1]， 本研究以单纯性VVC多见，但是复杂性VVC高于美国CDC公布的10~20%，复发性VVC占5．7%，与CDC报告数据相近。明确患者是单纯性VVC还是复杂性VVC，可以决定患者的用药种类、途径及治疗期限。
国内外文献报道VVC几种可能因素为：妊娠、避孕药的应用、糖尿病、口交、个人卫生不良、胃肠道因素、广谱抗生素的应用等[3，4]。多数研究者认为口服避孕药与VVC发病有关[4，6]。有研究[6，7]发现IUD与VVC发病有关,IUD使用者VVC患病率增加。Mendling [8]在VVC危险因素研究中发现，避孕套及避孕药的应用与否，危险性无差别。Ferrer等[7]研究发现避孕套的应用对VVC有保护性作用。本研究230例VVC患者中，应用口服避孕药者占13．4%，单因素Logistic回归分析表明避孕药是VVC发生的高危因素，避孕套的应用是VVC的保护性因素，宫内节育器（IUD）的应用与VVC的发病无关。
据不同研究者调查，VVC妇女中，肛门内假丝酵母菌分离阳性率37%~100%，口腔为48%~80%，故认为消化道是病原菌的来源，口交是VVC的高危因素[8，9]。本研究发现口交是VVC发生的相关危险因素。VVC是否经性交传播仍有不同意见，美国CDC2002年公布的资料认为VVC通常不由性交传播[1]，对VVC的治疗一般不包括同时治疗其男性伴侣。有作者提出VVC的发生与近期频繁性交有关，国内[10]报道，VVC患者中约20%男性生殖器假丝酵母菌亦呈阳性，并且DNA型相同。本研究230例VVC患者男性伴侣中有龟头红肿、不适等症状者28例，占12．8%，同意细菌培养8例，其中经培养证实为真菌感染者5例，占62．5%，且为同一菌种。
国外研究表明[11，12]，某些个人生活习惯如穿紧身、透气不良的衣服、非月经期使用卫生护垫等，使会阴局部湿度温度升高，增加VVC的发生率。本研究发现非月经期卫生护垫的应用是VVC发生的危险因素。
VVC是一种极易复发的疾病，既往有VVC的发作史是VVC发生的危险因素[2]。本次研究发现既往有VVC发作史是VVC发生的危险因素，既往有细菌性阴道病（BV）、TV病史与VVC的发生无关。
妊娠时，VVC发病率较非孕时升高，约为15%。本次研究230例妇科普通门诊VVC患者中，合并妊娠者8例(3．5%)，未发现与VVC有相关性，但是8例合并妊娠者症状均较重，VVC评分均在7分以上，感染菌株均为白色念珠菌。VVC检出率与人群、地域不同有关。本文未得出妊娠与VVC的关系，可能与妊娠患者到产科就诊有关，而本研究人群来自普通妇科门诊。
糖尿病合并VVC的机制同妊娠期的高糖机制相似，Leon等[13]对糖尿病患者进行调查，VVC的检出率为22．0%。本次研究230例VVC患者中，合并糖尿病者4例(1．7%)，Logistic回归分析虽未发现VVC与糖尿病的相关性，但如遇顽固性VVC,经积极治疗效果不佳，应进一步查明是否有糖尿病。
VVC往往在长期使用抗生素过程中或在治疗后发病。无论全身或局部用药，抗生素都可破坏阴道内正常菌群。乳酸杆菌还可产生细菌素阻止假丝酵母菌增殖发芽和抑制抗生素直接刺激假丝酵母菌生长的作用。本研究发现抗生素的应用是VVC发生的高危因素。
VVC主要发生于性活跃期育龄妇女，单纯性VVC多见。VVC的相关危险因素有口交、非月经期护垫的应用、口服避孕药、既往有VVC病史、抗生素应用。避孕套的应用是VVC的保护性因素。
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