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中图分类号：R473.71 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0085-02 摘要：目的 乙状结肠阴道成形术，良好的术前术后护理，对提高手术成功率有着重要的意义。方法 术前重点落实了心理护理、术前检查、肠道准备、会阴部的准备。术后重点落实了一般护理、疼痛护理、导尿管护理、预防感染、术后饮食，预防人工阴道粘连。结果患者无并发症发生，手术取得了成功，为其解决了性生活，消除了病人的身心痛苦，提高了生活质量。
关键词 乙状结肠 阴道成形 护理
先天性无阴道系双侧副中肾管发育不全或双侧副中肾管尾端发育不全所致，目前所知，先天性无阴道既非单基因异常的结果，也非致
癌物后所致，发生率为1／4000-1／5000，先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有始基子宫，卵巢功能多为正常。在治疗上均采取阴道成形术。人工阴道成形术是在膀胱与直肠之间采用钝性分离形成空隙，在临床上用于矫治子宫阴道发育异常的患者，为其解决性生活，借以消除病人的身心痛苦，提高生活质量。传统的手术方法是得用羊膜、腹膜等作为覆盖物纳入腔穴。这样形成的阴道易挛缩，需长时间放置模型。而乙状结肠代阴道具有局部解剖位置适宜，可提供足够长度的肠段，丰富的血液供应，阴道形成后柔软湿润接近正常阴道，管腔宽大，黏膜皱壁良好，很少引起黏膜损伤出血，符合正常的生理功能要求，术后不需配带模具等优点。我科自2004年8月―2006年4月共收治3例先天性无阴道患者，均采用乙状结肠阴道成形术，经积极治疗和护理，效果满意，无并发症发生。现将护理要点介绍如下：
1 临床资料
3例病人2例已婚，年龄大的36岁，已婚14年，因家庭经济困难一直未行手术，l例23岁，已婚1年，因不能过性生活，被迫离婚，1例未婚，17岁，因月经未来潮，来院检查时确诊。3例病人第二性征发育正常，外阴正常，均为始基子宫，卵巢功能正常。2例病人已经术后1年以上，来院复诊，人造阴道深为7~10cm，窥阴器能顺利放入人工阴道，检查发现阴道壁柔软有弹性，1例已婚病人自诉性生活满意。
2 护理
2．1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者得知自己病情后，心理压力较大，自卑感严重，精神抑郁，沉默寡言，就连床头卡也偷偷收藏起来。由于患者均来自农村，文化程度低，家庭经济困难，护士们给予同情、关心和理解，积极主动地为其介绍病区环境、相关制度、主管医师和责任护士、疾病相关知识、术前术后注意事项。责任护士经常与其交谈，鼓励其提出问题，并耐心做好解释工作。还动员其家属协助安慰，鼓励病人树立战胜疾病的信心，帮助其正视现实，使其以良好的心态配合治疗护理。同时，应尊重病人的人格。对此，我们实行了保护性医疗制度，把床头牌不写诊断或者写成另外的诊断。
2．1．2 术前检查 协助病人做好各项辅助检查，如大小便常规、血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、胸透、心电图、钡灌肠了解肠道情况等。
2．1．3 肠道准备 术前3日进流汁饮食，口服肠道抗生素，如甲销唑0．4nd或氟哌酸0．2Tid。术前一天泡饮番泻叶，术前1日晚给予肥皂水灌肠3-4次，术晨禁食禁水，并清洁灌肠至排出液无渣止，避免术中污染，同时可延迟术后排便时间。
2．1．4 会阴部准备 保持会阴部清洁，术前3天督促并协助病人按时做好1：5000高锰酸钾溶液坐浴，腹部和会阴部备皮。
2．2 术后护理
2．1．1 一般护理 备好麻醉床，病人回病房后，责任护士主动向护送病人的麻醉师了解病人术中情况，如生命体征、尿量、输液量等。密切观察生命体征的变化，腹部及阴道伤口渗血渗液情况，准确及时记录，发现异常及时报告医师并协助处理。术后予去枕平卧6小时，然后协助取平卧屈膝位，两腿稍分开，可以减轻出血和疼痛。
2．2．2 疼痛的护理 由于开腹手术创伤较大，阴道的神经较为敏感，病人疼痛明显。3例病人中有2例使用了术后镇痛，诉疼痛轻微，能够忍受，1例病人未用，诉疼痛明显。一方面我们给予病人一定的心理支持，先采用松驰方法，如听音乐、转移注意力达到分散病人对疼痛的关注程度，另一方面在病人无法忍受的情况下配合医生妥善使用药物止痛，我们使用了杜冷丁100mg肌肉注射，患者的疼痛基本得到缓解。
2．2．3 导尿管的护理 为避免小便时污染伤口，术后保留导尿管7~10天，注意保留导尿管通畅，防止逆行感染，每天更换引流袋1次，保持外阴清洁，每日用1：10碘伏棉球擦洗外阴2次，密切观察小便的颜色、尿量及性质的变化，密切观察阴道分泌物的性质及量的变化。术后第5天后，尿管进行夹管，每4小时开放1次或有尿胀感时开放，以训练膀胱功能。
2．3．4 预防感染 术后给予2种抗生素联合应用，防止感染的发生，同时注意观察体温的变化，观察伤口有无红、肿及渗出。保持口腔清洁，术后生活不能自理时行口腔护理Bid，指导病人正确咳嗽，冬天注意保暖，防受凉，保持伤口敷料干燥，保持床单清洁，病室空气流通。
2．3．5 术后饮食 避免大便污染伤口，术后尽量推迟进食，术后3天进流汁饮食，逐渐过渡到半流汁饮食、软食、7天后进普食，以富营养易消化含维生素丰富的少渣饮食为宜。
2．3．6 防止人工阴道粘连，术后阴道内置凡士林油纱布，1~2天更换1次，有橡皮引流条者48h取出。术后7~10天拔除导尿管，拆除阴道口缝线，取出油纱布，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴2次。
3 出院指导
3．1 鼓励病人认识自我，热爱生活。
3．2 未婚者鼓励其结婚。
3．3 阴道紧缩者，每天扩阴1~2次，教会病人扩阴方法。
3．4 已婚阴道口愈合良好者可于1个月后进行房事。近期不能结婚者根据阴道口松紧可于术后1~2个月开始间断于夜间放置模具。教会病人如何放置阴道模具，以及阴道模具的清洗、消毒工作。
3．5 定期来院复查。
4 小结
乙状结肠阴道成形术，除了手术成功外，做好病人的术前术后护理极其重要，它可以帮助患者战胜自我，树立治疗信心，积极配合治疗，预防并发症的发生，对提高手术的成功率有着重要的意义。
参考文献:
［1］ 丰有吉，沈铿,主编．妇产科学．北京：人民卫生出版社．2005：653-654.
［2］ 傅才英，吴佩煜，翁霞云,主编．妇产科手术学．北京：人民军医出版社．2005：138-140.
