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【摘要】 目的 观察银杏达莫联合丁咯地尔治疗老年人短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效及安全性。方法 将128例老年TIA患者随机分为银杏达莫联合丁咯地尔注射液组(治疗组)60例和脉络宁注射液组(对照组)68例进行临床观察。结果 治疗组治愈率86．67%；对照组治愈率58．82%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P0．05)。结论 银杏达莫联合丁咯地尔治疗老年人TIA疗效显著，安全性高，值得推广应用。
【关键词】 短暂性；脑缺血发作；老年人；银杏达莫；丁咯地尔
我院2005年12月至2007年11月应用银杏达莫联合丁咯地尔治疗老年TIA患者128例，效果良好，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 共入选60岁以上TIA患者128例，所选患者均符合第四次全国心脑血管会议制订的诊断标准[1]，其中有高血压病史20例，糖尿病18例，高脂血症8例，冠心病史16例，颈椎病史21例。随机分为治疗组60例，男43例，女17例，年龄61~78岁，对照组68例，男48例，女20例，年龄62~80岁。两组比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。均做头颅CT或MRA排除颅内占位病变、外伤、脑出血等疾病。
1．2 治疗方法 治疗组应用银杏达莫20 ml(商品名杏丁，贵州益佰制药公司生产)加入0．9%生理盐水250 ml静脉滴注，联合丁咯地尔20 mg(商品名麦道可兰，欧州麦道甘美大药厂生产)加入0．9%生理盐水250 ml静脉滴注。对照组应用脉络宁注射液20 ml，加入0．9%生理盐水250 ml静脉滴注，均为1次/d，15 d为1个疗程。两组均常规给予肠溶阿司匹林治疗，合并高血压、高血脂、冠心病的患者常规给予相应的药物治疗。
1．3 疗效判定标准 治愈：用药后停止发作，1 d内无脑卒中发生，全部患者均复查头颅CT未见梗死灶；有效：发作次数减少和时间缩短，1 d内无卒中发生为有效，复查头颅CT无梗死灶；无效：治疗过程中仍有反复发作，1 d内形成梗死者，复查头颅CT有梗死灶形成。
1．4 统计学处理 采用χ2检验，P[2]。部分患者TIA后数天内可发展为脑卒中[3]，不经治疗，约30%最终发展成脑梗死[4]。因此，TIA是各种脑卒中的重要危险因素，早期诊断和治疗对预防脑卒中有重要意义。
多数学者认为TIA的发病机理为脑血管痉挛、脑血流动力学改变和微栓塞形成三大机理。多种因素都可引起脑血管痉挛，而进一步出现脑组织缺血、缺氧，大量钙离子向细胞内转移，从而导致一系列病理生理改变。其中包括：红细胞内钙浓度升高，促进血小板聚集，血液粘稠度增加，红细胞变形能力差，引起脑血流变发生障碍，而导致脑微小血管栓塞。
盐酸丁咯地尔是一种具有多重药理作用的血管活性药物，Marguerie等[5]在体外实验中发现盐酸丁咯地尔能显著抑制血小板的聚集，并能非特异性地阻滞血管平滑肌肾上腺．受体，降低血管阻力，有效提高微循环灌注，并且改善红细胞变形能力，有利于红细胞通过血管壁进入微循环，从而有利于改善机体缺氧状态；弱的非特异性钙离子拮抗作用，可缓解缺血脑组织中的“钙超载”现象，对缺血脑组织有保护作用。
银杏达莫注射液是第四代银杏叶提取复合针剂，主要有效成分为：银杏黄酮甙(24%)，银杏苦内酯(3．1%)，白果内酯(2．8%)、双嘧达莫(10%)，其药理作用具有双向调节血管张力，抗血小板活化因子，抑制血栓素，具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谢及末梢血液循环的作用，该药有效成分具有多方面生物效能。大量基础和临床研究证明，银杏达莫可以增加红细胞变形能力和携氧能力，从而改善缺血细胞血流量提高缺氧组织对氧和葡萄糖的利用率，促进大脑循环、代谢，改善记忆功能。银杏黄酮甙与银杏内酯可清除自由基，保护血管内皮细胞，提高超氧化物歧化酶的活性，拮抗内皮素，抑制毛细血管通透性，抑制炎症与过敏反应，从而保护脑组织，改善脑缺血。白果内酯直接保护神经细胞，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡，加强神经传导，加快神经递质更新。
银杏达莫与丁咯地尔联合运用,针对TIA的发病机理,从不同的机理方面纠正TIA对脑组织的病理性损害，保护了脑组织。加快了脑组织内血流速度，改善了缺血脑组织的微循环。本资料中治疗组治愈率、有效率分别为86．67%，11．67%，对照组则分别为58．82%，4．49%，经统计学分析，差异有统计学意义(P
