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以王琦教授为首的学术团队,通过近30年的研究,把中国人的体质分为9个类型,提出了体质可分、体病相关、体质可调的理论,认为一个人可能会患哪些疾病,与个人的体质密切相关;而人的体质不仅与遗传有关,更受膳食营养、生活起居、劳欲、精神状态等后天因素的影响;通过饮食等方面的改变,既可调节体质的强弱,也可改变人已经形成的体质类型。2009年4月9日,《中医体质分类与判定》标准正式发布;2009年5月,王琦教授和田原合著的《解密中国人的九种体质》一书出版发行,一时间引起人们的轰动。网友老骥在网上感慨说:我自己去测了一下,竟占了2种偏颇体质:气虚质、阳虚质,难怪身体这么差。体质与人的保健、养生、疾病都息息相关。为了帮助大家正确了解这方面的知识,本刊特约王琦教授,就大家关心的体质问题答疑解惑。
问:为什么要研究人的体质分类?从大的方面上来说,研究人的体质分类对弘扬祖国优秀遗产、促进中医现代化有什么意义?当前世界各国对人的体质分类有何研究动向?
答:现代医学模式已由传统的生物医学模式,转变成为生物-心理-社会医学模式。这意味着我们不仅要研究疾病,更要研究有病的人。同时,新的医学模式更强调预防疾病,防患于未然。体质分类的研究,对当前人们关注的亚健康问题,治未病的问题,以及慢性病防治等,都具有重要意义。中医学在《黄帝内经》中就有对体质现象的认识,就有早期体质分类的思想,但是并没有形成理论体系和体质分类的标准。我们通过长达30多年的研究,制定了《中医体质分类判定标准》,并从分子生物学的角度阐述了个体之间的差异,在该研究领域处于领先水平。
世界各国对体质分类也进行了一些相关研究。从古希腊希波克拉底的“体液说”、德国克雷西曼“体型说”、德国康德“血质说”、日本古川足三“血型说”、俄国巴普洛夫“高级神经类型说”,到美国谢尔顿“胚胎说”等,都是体质分类方面的研究。但这些学说未能形成形体、功能、代谢三维结构研究。日本一贯堂医学将体质分为热毒质、脏毒质、瘀血质。韩国将体质分为太阴、少阴、太阳、少阳四象。
问:关于人的体质问题,一直是中医研究的一个重要方面。《黄帝内经》就有体质分类之说,历代名中医也有不少关于人的体质的论述。您如何评价这些学说?您把人的体质分为9类,即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质,与传统医学的体质分类有否传承关系?
答:《内经》时代的先哲,从广袤无垠的时空观出发,研究了在宇宙巨系统及周围环境影响下所形成的人体不同形态,对人类的体质进行了多种不同的分类。如根据阴阳含量的多少,分为“太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳平和之人”。根据阴阳五行学说,将人体分为“木、火、土、金、水”五种体质类型。
后世医家们也非常重视体质现象,在《内经》阴阳分类的基础上,紧密结合临床实践,进一步丰富和发展了体质分类的方法。如汉代大医学家张仲景通过临床观察,描述出“强人”、“羸人”、“盛人”、“虚弱家”、“虚家”、“素盛今瘦”、“阳气重”、“其人本虚”等多种体质特征。
我们继承了传统体质分型方法和临床应用原则。通过文献学研究方法,检索了自《黄帝内经》至民国期间的重要古代文献108种,现代文献60余种,作为体质分类及特征表述的参考。同时,结合临床实践,保留了出现频率较多的体质类型,提出了体质九分法。并进行临床流行病学调查加以分析与验证。
问:九大体质分类的基因意义和生物学依据是什么?在您的研究中,发现阳虚质、阴虚质、痰湿质与平和质比较,具有独特的基因表达谱,这是否意味人的体质是先天形成的?后天影响因素都有什么?它们对体质的影响如何?
答:我们采用现代生物科学技术,如蛋白组学、基因组学等研究手段,从宏观、微观的角度研究体质问题,取得了一些重要发现,特别是利用DNA芯片技术来研究不同体质的外周基因表达谱,如在《中医痰湿体质的基因表达谱研究》课题中,利用基因芯片分析技术,研究痰湿体质的基因表达谱,发现了59个基因有差异性表达。诸如此类的研究都为体质分类提供了重要的生物学依据。
同时发现阳虚质、阴虚质、痰湿质与平和质比较,具有独特的基因表达谱。这证实了先天因素在体质的形成过程中占有重要地位,体质的形成首先具备了先天的遗传基础。
后天因素在体质的形成中也有重要的影响,主要包括膳食营养、生活起居、劳欲、精神状态等方面。这些因素既可调节体质强弱变化,也可改变人已经形成的体质类型。调摄适宜者,可以弥补先天不足,使体质由弱变强;调摄不当者,虽先天禀赋充足,也可因过度损耗,使体质由强变弱。王琦带领的课题组用《中医体质分类与判定》标准在全国范围进行了21 948例流行病学调查发现,个体体质类型与性别、年龄、饮食、劳逸、地理、情志、疾病等诸多因素存在相关性。
问:九大体质的特征分别是什么?您能通俗地介绍这些体质类型吗?
答:9种基本体质类型的体质特征主要从形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能力5个方面加以描述。见第6页附表。
平和质是正常的体质。这类人体形匀称健壮,面色、肤色润泽,头发稠密有光泽,目光有神,唇色红润,不容易疲劳,精力充沛,睡眠、食欲良好,大小便正常,性格随和开朗,平时患病较少,对自然环境和社会环境适应能力较强。
气虚质的人肌肉松软。和别人爬同样层数的楼梯,气虚的人就气喘吁吁的。这种类型的人讲话声音低弱,老是感到自己上气不接下气,气不够用。容易出汗,只要体力劳动的强度稍大就容易劳累。防御能力下降,所以容易感冒,发病后难以痊愈。
阳虚质的人肌肉不健壮,时感手脚发凉,胃脘部、背部或腰膝部怕冷,衣服比别人穿得多,夏天不喜欢吹空调,喜欢安静,吃或喝凉的东西总会感到不舒服,容易大便稀溏,小便颜色清而量多。性格多沉静、内向。
阴虚质的人体形多瘦长,经常感到手脚心发热,脸上冒火,面颊潮红或偏红,耐受不了夏天的暑热,常感到眼睛干涩,口干咽燥,总想喝水,皮肤干燥,经常大便干结,容易失眠,性情急躁,外向好动,舌质偏红,苔少。
血瘀质的人面色偏暗,嘴唇颜色偏暗,舌下的静脉淤紫。皮肤比较粗糙,有时在不知不觉中会出现皮肤淤青。眼睛里的红丝很多,刷牙时牙龈容易出血。容易烦躁、健忘,性情急躁。
痰湿质的人体形肥胖,腹部肥满而松软。容易出汗,且多黏腻。经常感到肢体酸困沉重、不轻松。经常感觉脸上有一层油,嘴里常有黏黏的或甜腻的感觉,嗓子老有痰,舌苔较厚。性格比较温和。
湿热质的人面部和鼻尖总是油光发亮,脸上容易生粉刺,皮肤容易瘙痒。常感到口苦、口臭或嘴里有异味,大便黏滞不爽,小便有发热感,尿色发黄。女性常带下色黄,男性阴囊总是潮湿多汗。脾气比较急躁。
气郁质的人体形偏瘦的较多,常感到闷闷不乐、情绪低沉,容易紧张、焦虑不安,多愁善感,感情脆弱,容易感到害怕或容易受到惊吓,常感到乳房及两胁部胀痛,常有胸闷的感觉,经常无缘无故地叹气,咽喉部经常有堵塞感或异物感,容易失眠。
特禀质是一类体质特殊的人群。其中过敏体质的人,有的即使不感冒也经常鼻塞、打喷嚏、流鼻涕,容易患哮喘,容易对药物、食物、气味、花粉、季节过敏,有的皮肤容易起荨麻疹,皮肤常因过敏出现紫红色瘀点、瘀斑,皮肤常一抓就红,并出现抓痕。
问:在9种体质分类中,平和质是否可以说是一种健康的体质,而其余的8种体质是否都可以说是疾病状态或亚健康状态?或者说,体质是否与易患某些疾病相关?
答:在中医体质学中,体质的概念是在人体生命过程中,在先后天基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。在特定的体质背景下,决定了个体对某些病因和疾病具有易感性,以及在疾病传变转归中具有某种倾向性。9种体质类型是非疾病状态下的个体差异的表现。所以我们不能说平和质是一种健康的体质,而其余的8种体质是疾病状态或亚健康状态。
具有不同体质特征的人,分别具有各自不同的遗传背景,与许多特定疾病有密切关系。如我们在研究中发现,痰湿体质与高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒中密切相关;慢性前列腺炎患者的体质类型以湿热质、气郁质多见。
也可以这样说:体质状态反映正气强弱,决定发病与否。
问:在您的研究中,发现人的体质和他所处的自然和社会环境密切相关,例如,东部地区湿热体质较多;南部地区湿热体质和血瘀体质较多;西部地区气虚体质和阴虚体质较多,阳虚体质较少;华北地区湿热体质较多;东北地区气虚体质、阳虚体质较多。当然,各地的饮食习惯也有不同,比如说,四川和湖南、湖北人喜吃麻辣,广东人爱喝王老吉凉茶等。这些饮食习惯是否因应了当地人的体质,对他们的健康有益?其他地区的人是否适合这些饮食习惯呢?
答:体质的形成与转变既取决于先天遗传因素,又受后天环境因素的影响,与所处的自然和社会环境密切相关。其饮食结构、风俗习惯、宗教信仰、生存环境,都会影响到个体体质,即所谓“一方水土养一方人”。气虚体质在西部和东北较多,可能与西部高海拔地区低气压、低氧分压的特殊地理环境,以及东北冬季长、春秋气温比较低有关;阴虚体质在西部较多,可能与西部地区多风、干燥、强紫外线辐射等特殊气候环境有关;湿热体质在南部和东部较多,可能与南部和东部地区高温多雨,易酿生湿热,常吃热量大的饮食有关。
中医强调因时因地因人制宜,尤其强调要因人而异,提倡饮食保健个性化,膳食保健要根据体质而定。四川和湖南、湖北人喜吃麻辣,广东人爱喝王老吉凉茶,等,这些饮食习惯与他们所处的地理气候环境密切相关,与其体质背景是相符合的。个体的饮食习惯和膳食结构应该与当地的自然、社会环境相适应,做到因人因时因地制宜。改变饮食习惯会给体质的形成和变化带来影响。
问:您在研究中还发现,男性平和体质、痰湿体质、湿热体质明显多于女性;女性血瘀体质、阳虚体质、气郁体质、阴虚体质明显多于男性。而我们都知道,女性寿命一般高于男性,这是否可以说,血瘀体质、阳虚体质、气郁体质、阴虚体质要比平和体质、痰湿体质、湿热体质好呢?
答:一般情况下男性痰湿体质、湿热体质多于女性;女性血瘀体质、阳虚体质、气郁体质、阴虚体质多于男性,是由于男女在形态结构、生理功能、物质代谢及遗传等方面的差异,形成了男女不同的体质特征。女子以血为本,性格一般多偏于内向,多愁善感,感情细腻,所以容易被七情所伤,导致气机郁滞,发为情志疾病,多有气郁质的倾向。男性为阳刚之体,以气为主,性格一般多外向,心胸较宽阔。女性阳虚质高于男性,符合中医学对男女体质差异的认识。宋・朱肱《类证活人书・卷第二》就有“男子阳多而阴少”“女子阴盛而阳微”的记述。
男性痰湿质和湿热质较女性多,可还能与饮食、烟酒嗜好等有关。女子寿命较长,在很大程度上是由于她们比男子拥有较低的基础代谢和低能量消耗,更与社会环境因素有关。
应当指出,世界上没有两片完全相同的叶子,人和人的不同决定了体质类型的差异,所以男女不同的体质类型,谈不上好与不好之别。
问:您还发现,在生命的不同阶段,体质会不断演变。中老年人气虚体质、阳虚体质、血瘀体质逐步增加,痰湿体质多见。但在年轻人中,阴虚体质、湿热体质、气郁体质多见。这是否可以理解为:阴虚体质、湿热体质、气郁体质意味着年轻态呢?
答:不同的年龄阶段,随着脏腑功能活动的盛衰变化、气血津液的新陈代谢,可以表现出比较明显的体质差异。《灵枢・天年》曾以百岁为期,以10岁为一阶段,分10个阶段,论述了不同年龄段的体质生理特点,如“人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。”《素问・上古天真论》则分别以男子8岁,女子7岁为一阶段,分阶段论述其体质不同特点,如“女子七岁,肾气盛,齿更发长。”由此可以看出,我国古人早就认识到不同年龄段的体质类型是在动态变化之中的。
我们认为,体质形成于先天,定型于后天;但体质的稳定性是相对的,而不是一成不变的。人在生长壮老的生命过程中,会因内外环境中诸多因素的影响而使体质发生变化,表现出与机体发育同步的生命过程。中老年人气虚体质、阳虚体质、血瘀体质逐步增加,痰湿体质多见,年轻人阴虚体质、湿热体质、气郁体质多见,与其不同年龄阶段的生理特点是密切相关的。年轻人由于工作节奏快,生活压力大,经常焦虑、紧张,导致肝气不舒或起居没有规律,经常熬夜暗耗阴津,加之平素经常食用辛温滋腻之品,日久容易形成气郁、阴虚、湿热等体质,不能说是意味着年轻态。
问:一个人是否可以根据您前面提到的形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能力5个方面的描述,自行判定自己的体质?如果不能,请介绍一下体质分类如何判定。同时,有关体质判定的标准现在网上都可以查到,是不是自己可以对照判定?如看到一位网友在网上说,自己对照气虚质的8个问题,回答6个是,2个否,就自认为是气虚质,这样是否正确?
答:通过我们描述的不同体质类型在形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能力5个方面的表现,自己对照一下,一般情况下就可以判定自己的体质类型。我们可以根据《中医体质分类与判定标准》进行实际的评分和换算,但是有些时候个体往往夹杂有其他体质类型,表现为一种复合体质类型,这个时候就需要进行一个综合的判断了。
我带领的学术团队经过近30年的研究,对中国人的体质进行了分类,并制定了中医体质分类量表和《中医体质分类与判定标准》。该标准是第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件,简明实用、可操作性强。既可适用于临床医生、科研人员,还可作为个体进行体质判定的一个重要参考依据。但是,也不能把它简单化,像你说的那位网友那样去判定。判定一个人的体质类型,需要回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题,通过计算原始分及转化分数,依照标准进行判定。比如平和质,如果一个人的转化分≥60分,其他8种偏颇体质的转化分 无论是比较不同的生命个体,还是考察同一个体的不同生命阶段,都能充分体现出体质的多样性特点。换句话说,一个人在其生命过程的不同阶段会呈现出不同的体质类型,比如青春期时表现为阴虚质,到了中年又可表现为血瘀质;或者在某一阶段表现为以一种体质为主,兼夹其他体质类型。即一个人气虚质为主,但同时又可能兼夹有阳虚质。体质既有稳定性,又有可变性;既有单一性,又有复合性。
问:一个人的体质是否可以转化成另一种体质?曾看到广东省中医院治未病中心的一篇论文,说是广东人原来多是湿热质,由于这些年夏天过多使用空调,现在许多人变成了痰湿质,您对此有何看法?
答:这种情况完全是符合体质生理特点的。每一个体在生长壮老的生命过程中,都会因内外环境中诸多因素的影响而使体质发生变化。生活条件、饮食构成、地理环境、季节变化以及社会文化因素等,都可对体质产生一定的影响,有时甚至可起到决定性作用。人生存于特定的气候、地理环境中,自然因素的长期影响,地理气候条件的差异性,必然使不同时空条件下的个体产生适应性变化,从而导致体质发生变化。
影响体质变化的因素很多,例如,脾胃为后天之本,长期的饮食习惯和相对固定的饮食结构,也可以通过脾胃运化影响脏腑气血功能,导致体质改变。还有社会地位、个人境遇、疾病影响,以及由于时代与社会的变迁,使人类赖以生存的自然环境、生活习惯、社会习俗、道德水准、精神状态、饮食结构等发生了变化,也是引起人类体质发生变化的重要因素。
所以说,几乎所有与体质形成有关的后天因素,都有可能导致体质的改变。但其可变性是有一定规范和限度的,不是任意变化的。
问:您的解释体现了两个重大发现,即“体病相关”和“体质可调”。但限于篇幅,我们希望下一次详细谈谈这个问题,也就是说,从当前多发的一些慢性病与体质的关系出发,如何从体质的角度防控这些慢性病?如何避免自己的体质向不好的方面转化,如何使自己的体质向健康的方面转化,可以吗?
答:体质与疾病两者相比,人们常将体质喻为画面上的“底色”或“背景”,将疾病喻为画面上的“图像”或“前景”。疾病总是发生在体质这一“背景”之上,体质的差异性决定着疾病的发生、发展、转归、预后上的差异,成为制约和影响疾病发生、发展变化的基本要素。体病相关论是中医体质学理论体系的重要组成部分,探讨体质类型与疾病的关系,有助于全面认识疾病、整体把握疾病,为实现个体化诊疗,以及当前热论的“治未病”,提供必要的前提和依据。我愿意就“体病相关、体质可调”的有关内容,今后和大家继续讨论。
编者注:本刊编辑部正在积极筹备与王琦教授的下一期讨论话题。我们也欢迎广大读者、网友积极参与这个和你的健康息息相关的体质讨论。如果你有什么想法、疑问,请登陆家庭医学网站www.省略留言,或通过邮箱发信至jtyxzz@yahoo.省略,jtyxbj@163.com,或邮寄郑州市经二路13号家庭医学刊社,邮编450003。参与讨论者本刊将赠送当期杂志一本。
