【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
[摘要]目的:通过对胶原酶溶盘术的术前、术后护理,减轻病人的痛苦,提高疗效。方法:进行病人术前的心理护理、体位训练、抗过敏的准备及术后的饮食、疼痛、体位、并发症、功能锻炼等护理问题进行护理。结果:我科8例行胶原溶盘术的病人,术后除1例出现肠涨气、肠麻痹,1例尿潴留外,无其余并发症发生,疗效满意。结论:胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症有效。
[关键词]胶原酶;溶盘;护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0186-01
胶原酶溶盘术是目前治疗腰椎间盘突出症新的、有效的方法之一,我科采用本方法治疗腰椎间盘突出症患者8例,疗效满意,现将术前的心理护理、体位训练、防过敏的准备及术后的饮食、疼痛、体位、并发症、功能锻炼等护理重点介绍如下。
1 临床资料
我科于2007年9月～2009年3月,用胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症患者6例,男4例,女2例,年龄20～60岁,平均39岁,病史为1～16年,全部病例均经CT或MRI检查确诊,且经保守治疗无效,无胶原酶溶盘禁忌症,除1例肠涨气、肠麻痹,1例尿潴留外,无其余并发症发生。
2 治疗方法
选择适应症的病人,排除有禁忌者,术前检查准备完善。进入CT室,在CT引导下进行穿刺注药。根据突出物的部位选择椎间孔、侧隐窝、骶前间隙等穿刺入路,当穿刺针进入硬膜外间隙后,先注射试探剂量局部麻醉药,确证未入蛛网膜下腔后,注入需要的胶原酶于硬膜外间隙突出物周围。必要时也把针穿刺进入椎间盘髓核内行盘内注射或把针刺入突出物作突出物内注射。
3 护理
3.1 术前护理要点
3.1.1 心理准备:大多数病人处于青壮年,由于病程长,症状重,多方求治未愈,严重影响其工作、生活,加之对疾病缺乏正确的认识,病人易产生紧张、焦虑、恐惧的心理反映,尤其对于新的治疗方案心理问题更为突出。他们既想积极接受短程、创伤小的手术,又唯恐手术失败。针对这些特殊的心理问题,我们利用自己掌握的知识,根据病人的具体情况,如:年龄、文化程度等,用病人能理解的语言,耐心地向病人介绍疾病发生的原因,此种手术方法的优点、适应症和手术方法,使病人了解此法较其它方法痛苦小、不开刀、操作简便、疗效确切、副作用和并发症少等优点。在心理上积极配合,增强病人战胜疾病的信心。
3.1.2 术前训练:由于术后需卧床3d,大多数患者不能适应床上大小便,而易导致尿潴留及便秘,故术前应指导患者练习床上大小便,进行有效的咳嗽及深呼吸训练。
3.1.3 抗过敏的准备:抗过敏药物的选择,因胶原酶为生物制剂,本身没有特异性的拮抗药物,术前无法进行过敏实验,所以,术前3d须嘱患者禁食高蛋白食物,禁用未曾用过的化妆品。术前3d口服息斯敏9mg,或克敏能10mg。术前半小时遵医嘱常规静脉注射50%GS+地塞米松20mg,并准备好抗过敏休克的药物,及抢救物品,一旦出现过敏,应给予抗过敏治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 饮食的护理:术后患者须绝对卧床休息3d,相对卧床7～14d,肠蠕动减慢,加之穿刺注射后椎间盘内压增加,可刺激窦椎神经引起植物神经系统功能紊乱,易出现肠麻痹或便秘[2]。术后应及时指导病员的饮食,嘱病员不吃易产气的食物,如牛奶、豆浆。多吃易消化及富含粗纤维食物,增加肠蠕动,使排便通畅,减轻肠压对椎间盘的影响。
3.2.2 体位的护理:术后用平车硬板将病员送回病房,取俯卧位于硬板床上,6h后,取绝对卧位3d,每2小时翻身一次,注意翻身的技巧,不可让脊椎扭曲,用轴线翻身法。3d后带腰围下床,且站立时间不宜过长,2周内尽量多平卧休息。
3.2.3 疼痛的护理:疼痛反应是术后最常见的副反应,这种疼痛往往比治疗前加重,持续时间数小时至数天不等,一般在3～7d左右,发生机制为注入胶原酶后髓核及纤维环溶解,椎间盘内压增高,刺激窦神经或脊髓,神经受压所致。[3]随着溶解物的吸收,椎间盘内压力下降,疼痛反映逐渐减轻或消除。因此,术前应向患者解释清楚,使其有充分的思想准备,避免患者将治疗后的反映误以为是病情加重,造成不必要的心理负担。如出现疼痛难以忍受时,根据医嘱给予口服止痛药物,必要时予杜冷丁肌肉注射。术后超激光照射每日2次。有资料显示:据反馈信息看,术后越痛的,愈后效果越好[4]。本组有6例出现疼痛,用药后症状缓解。
3.2.4 并发症的护理:本组治疗后,并发症有:肠胀气、肠麻痹1例,尿潴留1例,占25%,这主要是由于椎间盘内压力升高后椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。这种现象多属暂时现象,对于肠麻痹病人可采用局部热敷,灌肠,新斯的明足三里注射,或开塞露肛注,一般经上述处理后,肛门便可排气。而对于尿潴留病人,应做好心理护理,解除思想顾虑,增加自行排尿信心,利用条件反射法,听流水声,热敷下腹部按摩膀胱区,刺激排尿反映,一般1～2h均能自行排尿,如上述无效,可导尿。当然并发症重在预防,我们采用的是常规术前1天开始口服麻仁丸6g每日3次,术前3天开始训练床上大小便。
3.2.5 功能锻炼:加强指导腰背肌的功能锻炼是提高手术疗效的又一重点护理工作,卧床期间先行双下肢的肌肉被动按摩活动及主动舒缩活动,每天3次,每次10～20min,既可缓解疼痛,又可预防肌肉萎缩,待疼痛减轻或反应期过后(约2周)鼓励病人经常作股四头肌的主动舒缩锻炼及双下肢的伸屈活动,指导患者取仰卧位,进行双下肢交替抬腿活动,抬腿角度以能忍受疼痛为限度,每天2次,每次20次,并循序渐进地进行“三点式”、“五点式”,腰背肌锻炼。
